重慶醫(yī)科大學

培養(yǎng)真正“能看病”的醫(yī)生

—— 重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)研究生“雙軌合一”創(chuàng)新模式紀實

臨床研究生導師帶領學生查房。

前不久，在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)人才招聘會上，某醫(yī)院“碩果累累”，招聘了多位碩士、博士。醫(yī)院希望通過引進高學歷人才為醫(yī)院的發(fā)展注入新的活力。然而，過了一段時間，院領導發(fā)現(xiàn)新引進的人才很大一部分臨床思維單一、動手能力差，連手術操作等基本功都很生疏。期盼的“新鮮血液”非但沒有帶動醫(yī)院前進，反而讓院方犯難，“高學歷和高技能怎么就如此不匹配?”

一邊是就業(yè)難呼聲此起彼伏，一邊是用人單位的求賢若渴。人才如何滿足現(xiàn)實的需求，培養(yǎng)真正“能看病”的醫(yī)生。作為國內首批臨床醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位試點單位之一，重慶醫(yī)科大學著力開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革。經(jīng)過4年多的探索與實踐，構建了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”培養(yǎng)模式。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)之惑

自1998年實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生制度以來，國家采取了一系列鼓勵政策，提高人才的培養(yǎng)規(guī)模和質量。這十多年間，由于現(xiàn)行的相關制度以及對研究生學位等相關要求，使得臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)“想說愛你不容易”。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：國家實行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書者，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。據(jù)此，應屆本科畢業(yè)生及七年制臨床醫(yī)學本碩連讀學生沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不能以醫(yī)師的身份從事臨床工作，不能進行系統(tǒng)而規(guī)范的臨床技能訓練。還規(guī)定：執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須在注冊地范圍內行醫(yī)，已有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的學生考上異地學校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生后，學校須到當?shù)匦l(wèi)生行政部門為學生的醫(yī)師資格注冊。

“高校附屬醫(yī)院顧忌醫(yī)療糾紛，從責任、利益等多方面考慮，不愿為學生注冊，使外地生源申請臨床醫(yī)學專業(yè)學位面臨尷尬局面。”

而且，“專業(yè)學位教育與職業(yè)資格銜接困難”，學校研究生院常務副院長陳地龍無奈地說，臨床醫(yī)學專業(yè)學位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雖然在諸多方面具有相似性，但難以有效銜接。造成“臨床能力訓練及考核結果互不認可,已經(jīng)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的住院醫(yī)師在接受研究生教育的過程中還要臨床輪轉，高校培養(yǎng)的醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，畢業(yè)后絕大多數(shù)只能進入第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓……諸如此類。”

加之，學校對專業(yè)學位研究生科研能力要求很高，畢業(yè)、找工作、醫(yī)生業(yè)績一切以論文作為衡量標準。而國外臨床專業(yè)碩士是80%做臨床，做研究的是20%。一位醫(yī)學研究生告訴記者：“學校要求必須發(fā)表SCI論文才能畢業(yè)，結果很多時間都用于實驗室工作，真正接受臨床訓練的時間很少。”

“重理論、輕實踐的傾向，導致醫(yī)學人才學歷高、技能差。”一家醫(yī)院在對新招聘人員的臨床技能考核后發(fā)現(xiàn)，最差的是博士后，然后依次是博士、碩士、本科，最好的是�？频淖o士。“反思當下的培養(yǎng)模式，這種現(xiàn)象也就不足為奇了。”陳地龍說道。

“雙軌合一”培養(yǎng)模式的創(chuàng)新

在老百姓“看病難”問題日益突出的今天，如果臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量得不到保證，國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)前景堪憂。

“提升臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量成了改革的必然。”重慶醫(yī)科大學以突破常規(guī)的勇氣進行了重大改革，從生源擇優(yōu)到導師遴選、從政策支持到制度設置、從臨床輪轉到實踐考核……充分利用了每一段時間，實現(xiàn)多個環(huán)節(jié)的合縱連橫，從內到外打通了層層障礙，構建起“雙軌合一”培養(yǎng)模式。

首先是政策給予傾斜。據(jù)學校介紹，得到重慶市衛(wèi)生局同意，學校錄取暫無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，在各三甲附屬醫(yī)院試用培訓一年后，報名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;允許異地執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格注冊到學校相關院系;允許學校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機銜接。

同時，學生一入學就進入33個月的臨床輪轉;課程時間安排在第一學期周末和晚上;取消學生寒暑假;主張學生利用臨床輪轉時間進行科學研究和撰寫論文，從而保障了輪轉時間達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求。

“學校建立了一整套臨床能力考核體系。”臨床能力考核同住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核相接軌，強化了臨床輪轉中分管床位數(shù)、病種、診療操作等量化指標。臨床能力考核采取定性和定量相結合，平時考核與階段考核相結合，筆試、口試與實際操作相結合，考核小組評價與專家考核相結合的方式。在出科考核的組織形式上，采取輪轉科室組織、各臨床學院普查、研究生院抽查的三級管理模式。在畢業(yè)臨床能力考核中統(tǒng)一采用客觀結構化多站考試。

學校充分發(fā)揮導師在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的作用，擴大了專業(yè)學位導師規(guī)模，實施專業(yè)學位導師組制度，部分導師只允許招收專業(yè)學位研究生。附屬第一醫(yī)院研究生管理處副處長吳忠均表示，在選拔專業(yè)學位研究生的導師時，注重臨床技能，讓導師充分了解專業(yè)學位研究生培訓流程、管理辦法及考核辦法。

對此，附屬第二醫(yī)院導師陳陽美教授深有感觸：“在教學醫(yī)院，臨床任務比較繁重，參與學校‘雙軌合一’培養(yǎng)模式改革后付出的時間比以往多，只有利用空閑時間不斷學習本專業(yè)最前沿的技術才能指導學生。”

據(jù)學校統(tǒng)計，近三年來，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生人數(shù)已達1289人，所培養(yǎng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生就業(yè)率一直為100%，受到用人單位青睞。用人單位普遍反映臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生實踐能力較強，臨床工作非常熟練，很快就能成為醫(yī)療骨干。

臨床醫(yī)師培養(yǎng)與從業(yè)資格無縫對接

研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合、研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合、學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結合也解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與職業(yè)資格銜接困難的問題。

重慶市衛(wèi)生局副局長傅仲學表示，通過三年的臨床實踐，“雙軌合一”培養(yǎng)出來的醫(yī)生應該是全科醫(yī)生，具有一定的全科、全局觀念，而不是一個專科醫(yī)生。

作為導師，兒童醫(yī)院何大維教授認為將學位培養(yǎng)與規(guī)范化培訓結合在一起，是對培養(yǎng)臨床醫(yī)生非常好的嘗試。學生培養(yǎng)有制度、有管理、有導師，經(jīng)過各個方面有意識的培養(yǎng)，學生的臨床能力提高了，對學生成長很受益，有望減少對患者的傷害。

在接受采訪時，附屬兒童醫(yī)院的研究生李為說：“我們和以前的師兄師姐們的一個不同在于，我們轉的科室要多一些，轉過和沒轉過的科室，你的了解和體會是完全兩個概念。其實我們的知識都是課本上的，如果沒有經(jīng)歷輪轉，與臨床或多或少都有一些脫節(jié)，知識的更新和活學活用的確受益很大。而且輪轉使得我們對學科交叉方向了解得更多，看病看得更整體。”

“我現(xiàn)在教你不是為了要你寫多少文章，而是為了讓你以后出去了自己一個人也知道怎樣做，怎樣處理臨床上的事情。”附屬第二醫(yī)院研究生王同學謹記導師的教導，在臨床實踐中苦練基本功。

學校實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革以來，學位教育與職業(yè)教育結合更加緊密，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生逐漸成為各臨床科室不可或缺的新生力量。各臨床學院為實現(xiàn)培養(yǎng)高層次應用型醫(yī)學人才這一目標，不斷完善軟硬件設施，實施優(yōu)質師資計劃，打造高水平臨床實踐能力訓練平臺，為培養(yǎng)更多醫(yī)學人才打下基礎。

重慶醫(yī)科大學校長雷寒表示，未來學校將進一步健全臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)機制，探索臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位與�？漆t(yī)師培訓結合的培養(yǎng)模式，探索專業(yè)學位+學術學位卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，探索符合國家需求的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，努力實現(xiàn)從培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生到優(yōu)秀臨床醫(yī)生的重大轉變，服務國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，滿足社會需求。