2003年考研西醫(yī)綜合試題評分標準及答案

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[非教育部考試中心官方標準答案，僅供參考]

評分標準：本試卷共150個小題，每小題1分。多選、少選或錯選均不得分。?

1? 答案：［B］［評析］

本題考點負反饋反饋信號對控制部分的活動可發(fā)生不同的影響，在正常人體中，大多數(shù)情況下反饋信號能減 弱控制部分的活動。負反饋控制系統(tǒng)的作用是使系統(tǒng)保持穩(wěn)定。機體內環(huán)境之所以能維持穩(wěn) 態(tài)，就是因為有許多負反饋控制系統(tǒng)的存在在發(fā)揮作用。

2? 答案：［A］［評析］本題考點Na? ＋-K?＋泵其生理作用 和特點（1）鈉泵是由一個催化亞單位和一個調節(jié)亞單位構成的細胞膜內在蛋白，催化亞單位有與N a?＋、ATP結合點，具有 ATP酶的活性。（2）其作用是逆濃度差將細胞內的Na?＋移出膜外 ，同時將細胞外的K?＋移入膜內。（3）與靜息電位的維持有關。（4）建立離子勢能貯備 ：分解的一個ATP將3個Na?＋移出膜外，同時將2個K?＋移入膜內，這樣建立起離子勢能貯 備，參與多種生理功能和維持細胞電位穩(wěn)定。（5）使神經、肌肉組織具有興奮性的離子基 礎。

3? 答案：［D］［評析］本題考點紅細胞的懸浮穩(wěn)定性紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性稱為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。通常以紅細胞沉降率（血 沉）來表示懸浮穩(wěn)定性，血沉越快，懸浮穩(wěn)定性越差，二者呈反變關系。

4? 答案：［D］［評析］本題考點第二心音的產生第二心音發(fā)生在心室舒張早期，它主要是由于主動脈瓣和肺動脈瓣迅速關閉，血流沖擊大動 脈根部及心室內部振動而形成。

5? 答案：［E］［評析］本題考點微循環(huán)的調節(jié)迂回通路（營養(yǎng)通路）：①組成：血液從微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管 →微靜脈的通路；②作用：是血液與組織細胞進行物質交換的主要場所。毛細血管前括約肌 的活動主要受代謝產物調節(jié)。組織細胞代謝需要氧，并產生各種代謝產物。當組織代謝活動 增加時，局部組織中氧分壓降低，多種代謝產物如：CO?2、H?＋腺苷、ATP、等，從而使 局部的微動脈和毛細血管前擴約肌舒張，局部血流量增多，故能向組織提供更多的氧，并帶 走代謝產物。

6? 答案：［A］［評析］本題考點肺泡表面活性物質肺泡表面活性物質是由肺泡Ⅱ型細胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，分布 于肺泡液體分子層的表面，即在液—氣界面之間。肺泡表面活性物質的生理意義：（1）降低 肺泡表面張力； （2）增加肺的順應性；（3）維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定；（4）防止肺不張；（ 5）防止肺水腫。

7? 答案：B［評析］本題考點通氣/血流比值通氣/血流比值（?V/Q?）是指每分鐘肺泡通氣量與每分肺血流量的比值，正常值為0.84左右 .?V/Q%26gt;0.84表示肺通氣過度或肺血流量減少，這意味著部分肺泡無法進行氣體交換，相當 于肺泡無效腔增大。V/Q%26lt;0.84?表示肺通氣不足或血流過剩或兩者同時存在，這意味著有部 分靜脈血流通過無氣體的肺泡后再回流入靜脈（動脈血），也就是發(fā)生了功能性動—靜脈短路 .

8? 答案：［A］［評析］本題考點胃酸的分泌鹽酸，又稱胃酸，基礎酸排出量為0.5mmol/L，最大酸排出量為20～25mmol/L.鹽酸由壁細 胞分泌，其排出量與壁細胞數(shù)目成正比。

9? 答案：［B］［評析］本題考點胰液分泌的調節(jié)食物刺激迷走神經直接引起胰液分泌，迷走神經引起的是富含酶的胰液分泌，水分和碳酸氫 鹽含量少。

10? 答案：［C］［評析］本題考點影響能量代謝的因素①肌肉活動，是影響能量代謝最明顯的因素。②環(huán)境溫度，室溫20～30°C時能量代謝率最 低。③食物的特殊動力作用，指進食后的一段時間內，食物使機體產生額外熱量的現(xiàn)象，其 中蛋白質食物最明顯。④精神活動，交感神經興奮使產熱增加。機體能量代謝不與體重成正 比而與體表面積成正比。

11? 答案：［A］［評析］本題考點重吸收的部位小管液中的成分經腎小管上皮細胞重新回到管周血液中去的過程，稱為重吸收。大部分物質 主要吸收部位在近球小管，有些物質僅在近球小管被重吸收。葡萄糖、氨基酸等有機小分子 在近球小管繼發(fā)性主動重吸收（與Na?+的重吸收相關聯(lián)）。

12? 答案：［D］［評析］本題考點尿量的調節(jié)大量飲水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，尿量增多。

13? 答案：［B］［評析］本題考點視網(wǎng)膜的感光換能系統(tǒng)視桿系統(tǒng)：由視桿細胞（rods）和與它們相聯(lián)系的雙極細胞以及神經節(jié)細胞等組成，它們分 布在視網(wǎng)膜周邊，對光敏感度較高，能在昏暗的環(huán)境中感受弱光刺激而引起視覺，但視物無 色覺只能辨到明暗，只能分辨較粗略地輪廓，分辨率低。視錐系統(tǒng)：由視錐細胞（cones）和 與它們相聯(lián)系的雙極細胞及神經節(jié)細胞等組成，對光敏感性較差，只有在強光條件下才能被 激活，視物時可辨別顏色，及看清物體的細節(jié)及輪廓，有高分辨能力。

14? 答案：［E］［評析］本題考點條件反射與非條件反射非條件反射指生來就有的，數(shù)量有限、比較固定、和形式低級的反射活動。條件反射指通過 后天學習和訓練而形成的反射。

15? 答案：［D］［評析］本題考點交感神經的作用交感神經興奮時胃腸運動減弱，消化腺分泌減少，膀胱逼尿肌松弛，支氣管平滑肌舒張，瞳 孔擴大。

16? 答案：［B］［評析］本題考點甲狀腺激素的生物學作用 （1）對生長發(fā)育的作用：影響長骨和中樞神經的發(fā)育，嬰幼兒缺乏甲狀腺激素患呆小病。 （2）對機體代謝的影響：①提高基礎代謝率，增加產熱量。②對三大營養(yǎng)物質的代謝既有合 成作用又有分解作用，劑量大時主要表現(xiàn)出分解作用。甲狀腺機能低下時蛋白質合成水平低 下會出現(xiàn)粘液性水腫。③提高中樞神經系統(tǒng)及交感神經興奮性，故甲亢患者表現(xiàn)為易激動、 煩躁不安、多言等癥狀。（3）對心血管系統(tǒng)的作用：使心率增快，心縮力增強。

17? 答案：［D］［評析］本題考點腎上腺皮質激素的作用（1）三類激素：球狀帶-鹽皮質激素（醛固酮）。束狀帶-糖皮質激素（皮質醇）。網(wǎng)狀帶 -性激素（雄激素、雌激素）。 （2）糖皮質激素的作用：①對物質代謝的影響：糖皮質激素 是促進分解代謝的激素，促進糖異生，升高血糖促進蛋白質分解。有抗胰島素作用使血糖升 高，對脂肪的作用存在部位差異。②對水鹽代謝的影響：對水的排出有促進作用，有較弱的 貯鈉排鉀作用。③在應激中發(fā)揮作用。④維持血管對兒茶酚胺的敏感性-允許作用。⑤使 紅細胞、血小板、中性粒細胞在血液中的數(shù)目增加，使淋巴細胞、嗜酸粒細胞減少。⑥其它 ：抗休克、抗炎、抗過敏、抗毒，提高中樞神經興奮性等。

18? 答案：［D］［評析］本題考點雌激素的正反饋至排卵前一天左右，血中雌激素濃度達到頂峰，在其作用下，下丘腦增強GnRH的分泌，GnRH 經垂體門脈系統(tǒng)轉運至腺垂體，促進LHFSH的釋放，血中以LH濃度增加最明顯，形成LH峰。 這種雌激素促進LH大量分泌的作用，稱為雌激素的正反饋。這就是月經周期中的雌激素第二 次高峰。

19? 答案：［D］［評析］本題考點蛋白質的二級結構α螺旋和β折疊均屬于蛋白質的二級結構。一級結構以肽鍵連接而成，在一級結構的基礎 上，肽鏈或盤旋或折疊形成二級結構，二級結構的穩(wěn)定則依靠側鏈形成的氫鍵。

20? 答案：［E］［評析］本題考點核酸的二級結構DNA是一反向平行的互補雙鏈結構，堿基互補配對（A：：T、G??C）；DNA是右手螺旋結構 ，螺旋每旋轉一周包含了10對堿基，每個堿基的旋轉角度為36度，螺距為?3.4?nm.

21? 答案：［B］［評析］本題考點米－曼式方程V=Vmax［S］/（Km＋［S］）將Km值代入則可得出。

22? 答案：［E］［評析］本題考點糖代謝己糖激酶、丙酮酸激酶屬于糖酵解途徑的不可逆酶；糖原磷酸化酶屬于催化糖原水解的不可 逆酶；果糖二磷酸酶屬于糖異生途徑中的不可逆酶。磷酸甘油酸激酶是糖酵解途徑中催化可逆反應的酶。

23? 答案：［D］［評析］本題考點酮體的利用肝線粒體內含有各種合成酮體的酶類，尤其是HMGCoA合成酶，但是肝氧化酮體的酶活性很低 ，因此肝不能氧化酮體。肝外許多組織具有活性很強的利用酮體的酶：琥珀酰CoA轉硫酶、 乙酰乙酰CoA硫解酶、乙酰乙酰硫激酶。

24? 答案：［A］［評析］本題考點氨基酸的代謝半胱氨酸氧化脫羧生成牛黃酸。

25? 答案：［B］［評析］本題考點呼吸鏈的抑制氰化物抑制呼吸鏈細胞色素aa3傳遞電子給氧。

26? 答案：［E］［評析］本題考點嘌呤核苷酸代謝的抑制物氮雜絲氨酸屬于氨基酸類似物，它的結構與谷氨酰胺相似，可干擾谷胺酰氨在嘌呤核苷酸合 成中的作用。

27? 答案：［C］［評析］本題考點DNA損傷DNA分子結構的改變稱作DNA損傷�？煞譃閴A基錯配、缺失、插入、和重排幾種類型。缺失或 插入均有可能導致框移突變。

28? 答案：［C］［評析］本題考點轉錄hnRNA稱為不均一核RNA，是成熟mRNA的前體。真核生物中，RNA聚合酶Ⅰ催化生成45S-rRNA ，RNA聚合酶Ⅱ催化生成hnRNA，RNA聚合酶Ⅲ催化生成5S-rRNA，tRNA，snRNA29? 答案：［D］［評析］本題考點密碼子起始密碼子AUG，中止密碼子有UAA、UAG、UGA，是應該記住的密碼子。

30? 答案：［E］［評析］本題考點基因表達在一個生物個體的幾乎所有細胞中持續(xù)表達的基因稱為管家基因。

31? 答案：［C］［評析］本題考點膽紅素的特點膽紅素按是否與葡萄糖醛酸結合分為游離膽紅素與結合膽紅素，又稱為間接膽紅素和直接膽 紅素。游離膽紅素未與葡萄糖醛酸結合，呈脂溶性，有毒，不能從腎臟隨尿排出，與重氮試 劑反應慢，稱為間接反應。

32? 答案：［B］［評析］本題考點細胞信息傳遞胞內受體多為反式作用因子，當與相應配體結合后，能與DNA的順式作用元件結合，調節(jié)基 因轉錄。能與此型受體結合的信息物質有類固醇激素、甲狀腺素和維甲酸等。

33? 答案：［C］［評析］本題考點慢性肺源性心臟病的發(fā)病機 制慢性肺源性心臟病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力 升高而引起的以右心室肥厚、擴大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺間質纖維化、肺氣腫、肺 動脈分支血栓栓塞和肺阻塞性通氣障礙等只是病因，都是通過引起肺動脈高壓而最終導致慢 性肺源性心臟病。

34? 答案：［B］［評析］本題考點壞死壞死包括凝固性壞死、液化性壞死和纖維素樣壞死三個基本類型，干酪樣壞死和壞疽是凝固 性壞死中的特殊類型。病毒性肝炎時，肝細胞的灶性壞死屬于液化性壞死。

35? 答案：［C］［評析］本題考點完全性再生修復包括完全再生和纖維性修復。骨組織再生力強，骨折后可以完全修復。動脈等大血管吻 合口的愈合時，吻合口處兩側內皮細胞分裂增生，恢復原來內膜結構；但離斷的肌層不易完 全再生，而由結締組織增生連接，形成瘢痕修復。皮膚傷口愈合有不同的情況，不一定都是 完全再生。肌組織的再生能力很弱，比如橫紋肌的再生依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷 裂而有所不同。肌腱斷端愈合不屬于完全再生。

36? 答案：［D］［評析］本題考點白色血栓白色血栓是延續(xù)性血栓的頭部，主要見于心瓣膜上的贅生物，如急性風濕性或亞急性感染性 心內膜炎和動脈內膜粥樣硬化受損處。

37? 答案：［E］［評析］本題考點炎癥介質的作用一些外源性和內源性物質具有趨化作用，最常見的外源性化學趨化因子是細菌產物；內源性 趨化因子包括補體成分（特別是C5a）、白細胞三烯（主要是B4）、細胞因子（特別是白介 素-8等）。肥大細胞釋放的組胺，主要引起血管擴張和血管通透性增高，并對嗜酸性粒細胞 有趨化作用。體液中產生的緩激肽主要是增加血管通透性。白細胞和單核細胞釋放的氧自由 基和溶酶體酶，它們有破壞組織結構，促進炎癥反應的作用。補體系統(tǒng)中的C3a、C5a是作用 十分強大的炎性介質，它們能促使組織胺的釋放，而C5a更是一個具有強烈趨化作用的因子 . 2003年全國攻讀碩士學位研究生入學考試西醫(yī)綜合科目試題（7）

38? 答案：［B］［評析］本題考點白細胞游出在炎癥中，白細胞從血管內到血管外的過程是一種主動的游出過程。白細胞游出是通過白細 胞在內皮細胞連接處伸出偽足，整個白細胞以阿米巴運動的方式從內皮細胞縫隙中逸出。嗜 中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和各種淋巴細胞均以此種阿米巴運動的方式游出血管。

39? 答案：［C］［評析］本題考點交界性腫瘤交界性腫瘤是介于良性和惡性兩者之間的腫瘤。

40? 答案：［A］［評析］本題考點畸胎瘤、動脈瘤和結核瘤等 的概念畸胎瘤屬于真性腫瘤，其實質是來源于三個胚層的各種組織一起構成。其他幾個選項都不是真性腫瘤。其中，動脈瘤是指血管壁的局限性異常擴張；結核瘤又稱結核球，是有纖維包裹 的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。

41? 答案：［C］［評析］本題考點艾滋病最常見的腫瘤艾滋病患者由于CD?+?4T細胞的大量破壞，使免疫平衡破壞而造成免疫缺陷，從而引起惡 性腫瘤的發(fā)生。艾滋病最常見的腫瘤是Kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤也較常見。

42? 答案：［A］［評析］本題考點慢性排斥反應慢性排斥反應是反復急性排斥的積累，其突出的病變是血管內膜纖維化，常累及小葉間弓形 動脈。動脈內膜纖維化引起管腔嚴重狹窄，導致腎缺血，表現(xiàn)為腎小球毛細管袢萎縮、纖維 化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質除纖維化外尚有中等量單核、淋巴細胞浸潤。肉眼觀，腎 體積明顯縮小，并有多少不等的瘢痕（“小瘢痕腎”）。包膜明顯增厚并有粘連�；颊吣I功能 呈進行性減退，其程度與間質纖維化和腎小球、腎小管萎縮的程度成正比。

43? 答案：［A］［評析］本題考點心肌炎的病理變化特發(fā)性巨細胞性心肌炎屬于孤立性心肌炎的一型，其心肌內有灶性壞死及肉芽腫形成。而其 他幾個選項都無肉芽腫形成，比如病毒性心肌炎主要是心肌間質內炎細胞浸潤和心肌細胞變 性或壞死；細菌性心肌炎常為心肌及間質內多發(fā)性小膿腫；而孤立性心肌炎的另外一型彌漫 性間質性心肌炎則主要是心肌間質小血管周圍的多量淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞浸潤，心 肌細胞很少變性、壞死。

44? 答案：［C］［評析］本題考點心瓣膜病的臨床病理聯(lián)系主動脈瓣關閉不全的主要臨床表現(xiàn)是水沖脈等脈壓增大及周圍血管體征。其他選項不符，比 如主動脈瓣狹窄臨床上主要是心絞痛、脈壓減小，X線心臟靴形。

45? 答案：［E］［評析］本題考點肝硬化病變肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，這三種改變反復交錯 運行，結果肝小葉結構和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。

46? 答案：［A］［評析］本題考點非霍奇金淋巴瘤（NHL207）的特點Burkitt淋巴瘤、免疫母細胞性淋巴瘤、小淋巴細胞性淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤屬于B細胞性的淋巴瘤，蕈樣霉菌病又稱皮膚T細胞淋巴瘤，常表現(xiàn)為皮膚蕈樣肉芽腫病，若侵及末梢血液，稱為Sezary征。故選A.47? 答案：［C］［評析］本題考點硝酸甘油類藥物的藥理作用 硝酸酯類藥物主要作用于血管平滑肌，使外周靜脈擴張，回心血流量減少，大劑量可擴張動 脈，但有使心率增快血壓降低的副作用，可使肥厚型心肌病患者的癥狀加重。

48? 答案：［B］［評析］本題考點高血壓降壓原則高血壓降壓的原則是一旦確診，需終身治療。突然停藥可出現(xiàn)以血壓迅速升高為主的停藥綜 合征。輕、中患者從單個藥物小劑量或一般劑量開始用藥，盡可能用長效制劑，減少血壓波 動。單個藥物治療無效者可聯(lián)合用藥。高血壓急癥時必須迅速降壓，靜脈給藥。

49? 答案：［E］［評析］本題考點高排血量心力衰竭的病因二尖瓣關閉不全，左心室收縮時，一部分血液返流入左心房，排至外周的血減少，左心室代 償性肥大，最后心力衰竭，但不會引起高排血量心力衰竭。伴有全身血容量增多或循環(huán)血量 增多的疾病如嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等心臟的容量負荷必然增加，心室腔代償性擴大， 但超過一定限度即出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，最后引起心力衰竭。動靜脈瘺、腳氣病等也會引起高排 血量心力衰竭。

50? 答案：［E］［評析］本題考點夜間陣發(fā)性呼吸困難的機制 夜間陣發(fā)性呼吸困難又稱為“心源性哮喘”，其發(fā)生機制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血 量增加外，夜間迷走神經張力增加，小支氣管收縮，膈高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。

51? 答案：［A］［評析］本題考點急性心肌梗死的類型前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴重，所以危險性最大。

52? 答案：［D］［評析］本題考點縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)縮窄性心包炎臨床上常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛；體征有頸靜 脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快等；限制性心肌病的臨床表現(xiàn)與其酷似。肥厚性 梗阻性心肌病臨床表現(xiàn)一般是心悸、胸痛、呼吸困難，起立及運動時出現(xiàn)眩暈，甚至神志喪 失等；體格檢查可有心臟輕度增大，能聽到第四心音；心尖部也常可聽到收縮期雜音。風濕 性心臟病是風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，比如二狹一般表現(xiàn)是呼吸困難、咯血、咳嗽、 聲嘶；有二尖瓣狹窄及肺動脈高壓和右心室擴大的心臟體征。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使 血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，比如心絞痛表現(xiàn)是陣發(fā)性的前胸壓榨性 疼痛感覺。肺心病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加，產生 肺動脈高壓等多種因素的心臟病，比如慢性肺心病是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官 損害的征象。

53? 答案：［E］［評析］本題考點心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征發(fā)生于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱 、胸痛等癥狀。

54? 答案：［D］［評析］本題考點呼吸衰竭的血氣分析血氣分析結果顯示PaCO2%26gt;50mmHg，為呼吸性酸中毒。血鉀%26lt;3.5mmol/L，此時K?+從細胞內 移 至細胞外，每3個K?+從細胞內釋出，就有2個Na?+和1個H?+進入細胞，引起細胞外堿中毒 .所以可以考慮診斷為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒。

55? 答案：［A］［評析］本題考點呼吸衰竭的治療呼吸性酸中毒時應提高通氣量，給予氧療；應用抗生素抗感染；糾正電解質紊亂。

56? 答案：［C］［評析］本題考點杵狀指的產生原因亞急性感染性心內膜炎、支氣管擴張、膿胸、肺癌都可以出現(xiàn)杵狀指（趾）。而慢性支氣管 炎無。

57? 答案：［E］［評析］本題考點局限性哮鳴音的原因支氣管哮喘發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音。支氣管擴張具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染 時有大量膿痰，肺部以濕?NFDA1?音為主，多位于一側且固定在下肺。肺炎時可聞及濕音 .液氣胸時患側呼吸音減弱。支氣管肺癌時可聞及患側哮鳴音。

58? 答案：［C］［評析］本題考點血源性肺膿腫的病因血源性肺膿腫是由于皮膚或全身其它器官感染，細菌侵入血流引起，多為多發(fā)性，分布在兩 肺外緣，致病菌以金黃色葡萄球菌多見。

59? 答案：［E］［評析］本題考點慢性呼吸衰竭的病因慢性呼吸衰竭以支氣管-肺疾病所引起者為多見，如重度肺結核、肺間質纖維化、塵肺等； 胸廓和神經肌肉病變如胸部手術、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形等亦可導致慢性呼吸衰竭 .60? 答案：［C］［評析］本題考點呼吸功能測定的意義早期小氣道病變時，最大呼氣流量－容量曲線在50％和25％肺容量時，流量明顯降低，它比 第一秒用力呼氣量更為敏感。

61? 答案：［C］［評析］本題考點胃食管反流病的治療胃食管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥。藥物治療包括 H?2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、抗酸藥和質子泵等，后者包括奧美拉唑等，這類藥物抑酸 作用強，因此對本病療效優(yōu)于H?2受體拮抗劑或促胃腸動力藥，特別適用于癥狀重、有嚴重 食管炎的患者。

62? 答案：［A］［評析］本題考點十二指腸潰瘍的發(fā)病機制十二指腸潰瘍的發(fā)病原因主要是侵襲因子增強，胃潰瘍的發(fā)病原因主要是防護因子減弱。

63? 答案：［D］［評析］本題考點腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)腸易激綜合征腹瀉的特點是：大便性狀和次數(shù)的改變。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或 稀水樣，部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。大便多帶粘液，絕無膿血。一般每日3～5次，少數(shù) 嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次，排便不干擾睡眠。

64? 答案：［E］［評析］本題考點隱性肝性腦病的臨床表現(xiàn)亞臨床或隱性肝性腦病患者由于沒有任何臨床表現(xiàn)而被視為健康人，參加正常的社會活動。

65? 答案：［A］［評析］本題考點急性胰腺炎的藥物治療抑肽酶可抑制胰酶活性�？挂妊�管舒緩素，使緩激肽原不能變?yōu)榫徏る模�尚可以抑制蛋白�?、糜蛋白酶和血清素活性。胰升糖素、降鈣素、生長抑素能抑制胰液的分泌，奧曲肽是生長 抑素類似物，能抑制各種因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成。不能抑制胰酶活性。66? 答案：［D］［評析］本題考點原發(fā)性腎病綜合征的病理類 型及發(fā)病特點微小病變型腎病好發(fā)于兒童，男性多于女性；系膜增生性腎小球腎炎好發(fā)于青少年，男性多 于女性；系膜毛細血管性腎小球腎炎好發(fā)于青壯年，男性多于女性；膜性腎病好發(fā)于中老年 ，男性多于女性；局灶性節(jié)段性腎小球硬化好發(fā)于青少年男性。

67? 答案：［D］［評析］本題考點尿路感染和尿道綜合征的鑒 別尿道綜合征有尿急、尿頻、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可于尿路感染鑒別。尿道綜 合征分為感染性尿道綜合征（由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等）和非感染性 尿道綜合征。

68? 答案：［E］［評析］本題考點甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象屬甲亢惡化時的嚴重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱（39℃ 以上），心率快（140～240次/ 分），可伴心房纖顫或心房撲動、體重銳減、煩躁不安、呼 吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，終至虛脫、休克、嗜睡、譫妄、或昏迷。 部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，偶有黃疸。白細胞總數(shù)及中性粒細胞常升高。血游離T ?3、游離T?4、總T?3、總T?4升高，但病情輕重與血TH濃度無平行關系。血TSH顯著降低。

69? 答案：［D］［評析］本題考點嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)嗜鉻細胞瘤患者的代謝紊亂有：①基礎代謝增高；②糖代謝紊亂：肝糖原分解加速、胰島素 分泌受抑制，肝糖異生加強，引起血糖過高，糖耐量減低及糖尿；③速、血游離脂肪酸增高 .④電解質代謝紊亂：可有低鉀血癥、高鈣血癥。

70? 答案：［D］［評析］本題考點缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血病人可有兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中 、煩躁、易怒或淡漠、異嗜癖和Plummer-Vinson綜合征（即吞咽困難）。

71? 答案：［C］［評析］本題考點霍奇金病的臨床表現(xiàn)以原因不明的持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀的霍奇金病患者一般年齡稍大，男性較多， 病變較為彌散，常有腹膜后淋巴結累及。發(fā)熱后部分患者有盜汗、疲乏及消瘦等全身癥狀， 多為年輕患者，特別是女性。

72? 答案：［E］［評析］本題考點ITP的治療長春新堿治療ITP是最常用的，除免疫抑制外，還可能有促進血小板生成及釋放的作用。每 周一次，每次1mg，靜脈注射，4～6周一療程。有人報道靜脈滴注療效更佳。

73? 答案：［B］［評析］本題考點類風濕關節(jié)炎的發(fā)病機制類風濕關節(jié)炎時滑膜組織有大量CD?4+T淋巴細胞浸潤，其產生的細胞因子IL-2、IFNγ也增 多，所以認為CD?+?4T細胞在類風濕關節(jié)炎發(fā)病中起重要和主要作用。

74? 答案：［D］［評析］本題考點SLE 的診斷抗dsDNA抗體對確診SLE和判斷狼瘡的活動性參考價值大，抗Sm抗體在SLE不活動時也可陽性 .活動性SLE約40％患者白細胞減少或淋巴細胞絕對數(shù)減少，約60％有慢性貧血。血沉加快 是SLE活動的表現(xiàn)。C3、C4降低有助于SLE診斷，并提示狼瘡活動。

75? 答案：［C］［評析］本題考點麻醉誘導藥物的選擇依托咪酯為一種人工合成的新型非巴比妥類快速作用的靜脈麻醉藥，其對循環(huán)系統(tǒng)幾乎無不 良反映，很少引起血壓變化，也不致脈搏變化，心臟指數(shù)和搏出容。量指數(shù)沒有什么變化， 周身循環(huán)阻力僅在短時間內略有下降，心肌耗氧量僅有輕度變化。依托咪酯對循環(huán)系統(tǒng)的這 些良好作用，致使臨床麻醉中常選擇用來作為有心臟疾病病人的麻醉誘導。

76? 答案：［D］［評析］本題考點休克的治療原則人體通常在失血超過全身總血量的20%時即出現(xiàn)休克。失血性休克，在補充血容量時，并不 需要全部補充血液。在抽血送檢后即可自靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡溶液，在45分鐘內 輸入1000—2000ml.如果失血量大或繼續(xù)有失血，則這些快速輸入鹽溶液帶來的血壓回升 是暫時的，應該繼續(xù)輸入配好的血液。全血有攜氧能力，可改善貧血和組織缺氧。低血容量 性休克包括：失血性休克和損傷性休克。感染性休克治療時，在休克未糾正前，應該著重治 療休克，同時治療感染。只有D正確。

77? 答案：［D］［評析］本題考點外科感染膿毒癥（sepsis）：有全身性炎癥反應表現(xiàn)的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥（bateremia）：膿毒癥的 一種，血培養(yǎng)檢出病原菌者，有明顯感染癥狀。真菌感染屬條件感染，真菌感染時做血培養(yǎng) 多陰性，可作尿和血真菌檢查和培養(yǎng)，并作眼底鏡檢查。革蘭氏陽性細菌感染易出現(xiàn)膿腫。

78? 答案：［C］［評析］本題考點破傷風破傷風是一種急性特異性感染，破傷風桿菌產生的外毒素是造成患病的原因。典型癥狀是肌 緊張性收縮。病史和臨床表現(xiàn)是診斷依據(jù)。最可靠預防方法是注射破傷風類毒素。

79? 答案：［C］［評析］本題考點燒傷面積的計算足2×3%，小腿13%和約為20%.

80? 答案：［B］［評析］本題考點燒傷性休克的治療液體療法是燒傷性休克治療的主要措施。

81? 答案：［E］［評析］本題考點移植細胞移植：輸全血；組織移植：粘膜移植、脂肪移植、肌腱移植、肌移植、血管移植、軟骨 移植、骨移植等；器官移植：腎移植、肝移植、心移植、胰腺移植、脾移植。

82? 答案：［C］［評析］本題考點甲亢手術治療的注意事項 甲亢手術應輕柔、細致，認真止血、注意保護甲狀旁腺和喉返神經。除此之外，還應注意：1 、應充分暴露甲狀腺體，緊貼甲狀腺上極結扎、切斷甲狀腺上動靜脈，以避免損傷喉上神經 ；如要結扎甲狀腺下動脈，則要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結扎其主干，以避免損傷 喉返神經。2、切除腺體數(shù)量應根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。通常需切除腺體的80％～90 ％，并同時切除峽部；每側殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當。同時必須保存兩葉腺體 背面部分，以免損傷喉返神經和甲狀旁腺。3、嚴格止血。對較大的血管應分別采用雙重結 扎，防止滑脫出血。術野應常規(guī)放置橡皮片引流24～48 小時，隨時觀察和及時引流切口內的 積血，預防積血壓迫血管，引起窒息。

83? 答案：［C］［評析］本題考點甲狀腺乳頭狀癌的常見特征 甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度低，約占成人甲狀腺癌的60％和兒童甲狀腺癌的全部。多見于 30～45歲女性，80％多為中心性，約1/3累及雙側甲狀腺。較早便出現(xiàn)頸淋巴結轉移，但預 后較好。若沒有頸淋巴結轉移，不需行頸淋巴結清除術，術后5年的治愈率可達90％。

84? 答案：［D］［評析］本題考點胃癌的發(fā)病病因胃癌的病因未明，但已知與胃的良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關。胃的良性 慢性疾病，如一些易發(fā)生胃癌的胃疾�。何笣�瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃切除術后殘胃。 故而排除D.85? 答案：［B］［評析］本題考點潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎是大腸的炎性病變，最常累及直腸和乙狀結腸，也可侵犯其他結腸甚至回腸。 病變主要在粘膜及粘膜下層，有廣泛充血、水腫、出血、糜爛或大潰瘍，少數(shù)病變嚴重者可 深達肌層，甚至并發(fā)穿孔；潰瘍間的粘膜增生可形成增生型良性息肉，但無肉芽腫形成，腸 管可因炎癥及纖維化而使結腸袋消失、變型縮短，但很少引起狹窄。而腸粘膜水腫呈卵石路 面狀，有裂溝狀深潰瘍，且腸壁增生，肉芽腫形成的表現(xiàn)屬于克隆性腸炎。

86? 答案：［B］［評析］本題考點門靜脈在正常情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH?2O；門靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾 靜脈匯合而成；門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；門靜脈系 與腔靜脈系之間存在四個交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，這些交通支正常情況 下都很細小，血流量都很少；當門靜脈壓增高，即門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。

87? 答案：［E］［評析］本題考點肝硬化腹水的治療肝硬化由于增生的纖維索和再生的肝細胞結節(jié)積壓靜脈導致門靜脈高壓，從而靜脈充血滲出 形成腹水。治療包括非手術治療，如輸血、輸液、內鏡治療直接將硬化劑注入曲張靜脈腔內 、經頸靜脈肝內門體分流術；手術治療，如門體分流術、斷流手術、肝移植。對于由肝硬化 引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是肝移植。這樣既替換了病肝，又使門靜脈系統(tǒng)血流 動力學恢復到正常。但因風險大、費用昂貴限制了肝移植的臨床應用。

88? 答案：［C］［評析］本題考點膽囊癌的特點膽囊癌是膽道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤。我國的臨床流行病學調查，女性多見，男女比例為1 ：1.98.大約70％～80％的膽囊癌并存有膽囊結石，膽囊癌多發(fā)生在膽囊體部和底部，80 ％為腺癌，其中硬性腺癌約占60％。膽囊癌預后差，手術極少數(shù)病人可生存6個月以上。

89? 答案：［D］［評析］本題考點膽囊結石的治療膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法，效果確切。對于有癥狀和或并發(fā)癥的膽囊結石都應及 時行膽囊切除。

90? 答案：［B］［評析］本題考點不穩(wěn)定骨折骨折按骨折端穩(wěn)定程度分穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折指骨折端不易移位或復位 后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。不穩(wěn) 定骨折指骨折端易移位或復位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

91? 答案：［D］［評析］本題考點椎間盤突出椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn) 的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1間隙發(fā) 病率最高。腰4～5最常受累的神經根是腰3，腰5～骶1受累的神經根是腰4.92? 答案：［A］［評析］本題考點肱骨干中段骨折在肱骨干中下1/3段后外側有橈神經溝，有由臂叢神經后束發(fā)出的橈神經經內后方緊貼骨面 斜向外前方進入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經損傷。

93? 答案：［C］［評析］本題考點快速射血期和減慢射血期 在射血期的前1/3左右時間內，心室壓力上升很快，射出的血量很大，稱為快速射血期，此 期末心室壓力最高；隨后，心室壓力開始下降，射血速度變慢，這段時間稱為減慢射血期。

94? 答案：［B］［評析］本題考點等容舒張期心室開始舒張，主動脈瓣和房室瓣處于關閉狀態(tài)，故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài) .當心室舒張至室內壓低于房內壓時，房室瓣開放，進入心室充盈期。等容舒張期末，心室 內容積最小。

95? 答案：［A］［評析］本題考點低O?2對呼吸的調節(jié)O?2含量變化不能刺激中樞化學感受器，P（O?2）降低，興奮外周化學感受器，引起呼吸加 深加快。

96? 答案：［A］［評析］本題考點［H?+］對呼吸的調節(jié)血液中［H?+］升高通過刺激中樞和外周化學感受器，使呼吸加強。H?+主要作用于外周感 受器，H?+通過血腦屏障進入腦脊液比較緩慢，而中樞感受器的有效刺激是腦脊液中的H?+ 濃度。

97 、98?答案：［C、D］［評析］本題考點RNA的特點含有稀有堿基最多的是tRNA；既含內含子又含外顯子的RNA是mRNA.99? 答案：［C］［評析］本題考點輕微病變性腎小球腎炎的臨 床表現(xiàn)輕微病變性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是腎病綜合征，男性多于女性，好發(fā)于兒童，可伴鏡 下血尿，一般無持續(xù)性高血壓及腎功能減退。半數(shù)病例在發(fā)病數(shù)月內自行緩解，90％以上對 糖皮質激素治療敏感，但易復發(fā)。

100? 答案：［A］［評析］本題考點毛細血管內增生性腎小球腎 炎的臨床表現(xiàn)毛細血管內增生性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是急性腎炎綜合征，可有血尿、蛋白尿、水腫、和 高血壓，甚至少尿及氮質血癥，伴有血清補體C?3下降。

101? 答案：［A］［評析］本題考點急性心肌梗死的治療β受體阻滯劑在起病早期使用可能防止梗死范圍的擴大，改善急、慢性期的預后。鈣通道阻 滯劑也有類似效果。血管緊張素轉換酶抑制劑有助于改善恢復期心肌的重構，降低心力衰竭 的發(fā)生率，從而降低死亡率�？寡�小板制劑有助于心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得 以存活或使壞死范圍縮小，預后改善。硝酸酯類有助于解除疼痛，但對提高急性心肌梗死患 者生存率沒有影響。

102? 答案：［B］［評析］本題考點慢性心力衰竭的治療硝酸酯類是小靜脈擴張劑，小靜脈是容量血管，即使輕微擴張也可能使有效循環(huán)血量減少， 降低回心血量，左室舒張末壓及肺循環(huán)壓下降，肺淤血減輕，心臟的前負荷減輕，心力衰竭 減輕。ACEI抑制劑可擴張血管，對心肌重構有利。β－受體阻滯劑對心衰的遠期療效有好處 ，即可以提高心力衰竭患者的生存率。

103? 答案：B［評析］本題考點有機磷中毒的治療口服有機磷中毒者用清水、2％碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫 磷忌用）反復洗胃，直至洗清為止。然后再用硫酸鈉20～40g，溶于20ml水，一次口服，觀 察30 分鐘無導瀉作用則再追加水500ml口服。眼部污染可用2％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗 .脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。

104? 答案：［A］［評析］本題考點鎮(zhèn)靜藥物中毒的治療1∶5000高錳酸鉀洗胃可用于治療鎮(zhèn)靜、催眠藥物中毒，阿片類、煙堿類、生物堿、氰化物 、砷化物、無機磷、士地寧中毒。對硫磷（1605）等硫代類有機磷中毒禁用此液洗胃。

105 、106?答案：［E、C］［評析］本題考點糖尿病的實驗室檢查糖化血紅蛋白A1（GHbA1）檢測可反映取血前4～12周血糖總水平，以彌補空腹血糖只反映 瞬時血糖值之不足。人血漿蛋白（主要是白蛋白）也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化地糖基化反應 而形成果糖胺（），果糖胺的檢測可反映糖尿病患者近2～3周內血糖總的水平。GHbA1測定 可成為糖尿病控制情況的檢測指標之一。FA測定可以作為糖尿病患者近期病情的檢測。但一 般認為GHbA1和FA不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。

107 、108?答案：［C、E］［評析］本題考點胃癌的轉移胃癌浸潤程度與淋巴結轉移有明顯正相關關系。胃癌的轉移途徑有：1?直接蔓延，癌腫向 胃壁四周侵潤，直接侵及鄰近器官。2?淋巴轉移，是最主要的轉移方式。診斷胃癌而施行 根治性胃大部切除時，發(fā)生淋巴轉移者高達60％。3?血行轉移多發(fā)生在晚期。4?腹腔種植 癌細胞脫落而種植于大網(wǎng)膜或其他臟器表面。胃癌向骨盆轉移大多是由腹腔種植的結果。前 列腺癌98％為腺癌，常從前列腺的外周帶發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。前列腺癌可經局部、淋巴 和血行擴散，血行轉移以脊柱、骨盆最為多見。

109 、110?答案：［C、E］［評析］脊柱結核占全身關節(jié)結核的首位，其中以椎體結核占大多數(shù)。在整個脊柱中，腰椎活動度最 大，腰椎結核發(fā)生率也最高，胸椎次之。脊柱結核的患者以兒童多見，30歲以上發(fā)病率明顯 下降。其起病緩慢，有結核中毒癥狀及局部疼痛、畸形等局部癥狀。轉移性骨腫瘤是指原發(fā) 于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉移至骨骼，并繼續(xù)生長，形成子 瘤。好發(fā)年齡40～60歲，多來自遠處的癌轉移；兒童則多來自于成神經細胞瘤。好發(fā)部位為 軀干骨骼，常發(fā)生骨內轉移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌等。

111? 答案：［B］［評析］本題考點膽囊收縮素的生理作用膽囊收縮素可促進胰腺腺泡細胞分泌消化酶以及膽囊平滑肌收縮。

112? 答案：［B］［評析］本題考點胰液分泌的調節(jié)引起促胰液素分泌的因素從強到弱為：HCl、蛋白質降解產物、脂酸鈉。

113 、114?答案：［B、C］［評析］本題考點腎小球濾過膜濾過膜由腎小球毛細血管內皮細胞、基膜和腎小囊臟層上皮細胞構成。血漿中除大分子蛋白 質外，其余成分都可通過濾過膜形成原尿。濾過膜的三層結構中，基膜上的空隙較小，對大 分子物質起主要屏障作用，允許相對分子質量70000以下的物質通過。濾過膜帶負電，物質 通過濾 過膜的難易決定于相對分子質量和所帶電荷，電荷中性分子的通透性取決于相對分子質量的 大小，帶正電 荷物質通透性大于帶負電荷物質。血中大分子蛋白質相對分子質量大且多帶負電荷，故不能 通過濾 過膜。血紅蛋白相對分子質量為69400，主要因為電荷排斥作用不能通過濾過膜。

115? 答案：［C］［評析］本題考點氨基酸的代謝一碳單位主要來源于絲氨酸、甘氨酸、組氨酸及色氨酸的代謝。

116? 答案：［A］［評析］本題考點嘌呤核苷酸代謝參與嘌呤核苷酸從頭合成的有磷酸核糖、氨基酸、一碳單位及CO?2等簡單物質。構成嘌呤 堿基結構的來源有天冬氨酸、甘氨酸、一碳單位、谷胺酰氨。

117 、118?答案：［C、A］［評析］本題考點高血壓和風濕病的血管病理 表現(xiàn)良性高血壓在動脈系統(tǒng)病變期的細動脈硬化表現(xiàn)為細動脈玻璃樣變；而惡性高血壓的特征性 病變是增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎，后者的表現(xiàn)主要是內膜和中膜的纖維素樣壞死 .風濕病在漿膜、皮膚、腦、肺等部位發(fā)生非特異性炎時，膠原纖維可以發(fā)生粘液性變性和 纖維素樣壞死；而在心臟發(fā)生肉芽腫性炎時，在變質滲出期病變部位結締組織發(fā)生粘液樣變 和纖維素樣變性。

119 、120?答案：［D、C］［評析］本題考點結核的抗結核藥物治療血液中（包括巨噬細胞內）藥物濃度在常規(guī)劑量下，達到試管內最低抑菌濃度的10倍以上時 才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。常規(guī)用量的異煙肼、利福平為殺菌藥。鏈霉素、及吡 嗪酰胺為半殺菌藥。對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇為抑菌藥。

121 、122?答案：［B、C］［評析］本題考點急慢性肝性腦病的治療精氨酸等降氨藥對慢性反復發(fā)作的門體分流性腦病的療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性 腦病無效。人工肝對于急、慢性肝性腦病都有一定療效。

123 、124?答案：［C、B］［評析］本題考點腎病綜合征的治療微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎常對激素治療敏感，初治者可單用糖皮質激素 治療，短期復發(fā)者可再使用激素，療效差或反復發(fā)作者應并用細胞毒藥物，應力爭達到完全 緩解。膜性腎病應給予激素及細胞毒藥物積極治療，有研究認為單純激素治療不佳。系膜毛 細血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快地發(fā)生腎 功能不全，預后差。通常對已發(fā)生腎功能不全者，不再給予激素及細胞毒藥物，而按慢性腎 功能不全處理；腎功能正常者，可先給足量激素及細胞毒藥物積極治療。

125 、126?答案：［A、C］［評析］本題考點良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤的 特點良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤都具有腫瘤生長而產生的腫脹、腫塊、功能障礙、疼痛以及壓痛等 癥狀。骨腫瘤的演化多是增生與破壞相互作用的結果，良性骨腫瘤多增生大于破壞，而惡性 骨腫瘤則破壞大于增生，造成骨的嚴重病損。例如骨肉瘤，由于骨膜被骨瘤侵蝕破壞頂起， 產生骨膜反應。不當可引起高位硬膜外阻滯。鎖骨上徑路穿刺不當可引起氣胸。

127 、128?答案：［A、C］［評析］本題考點局麻具體操作的并發(fā)癥肌間溝徑路和鎖骨上徑路可產生膈神經麻痹、喉返神經麻痹、霍納綜合癥。肌間溝徑路穿刺 .129? 答案：［AC］［評析］本題考點局部電位的特點①等級性。②可以總和，無不應期。③電緊張擴布。

130? 答案：［BCD］［評析］本題考點冠脈血流的調節(jié)冠脈血管的大量分支深埋于心肌內，心臟每次收縮時壓迫冠狀動脈，會影響冠脈血流。動脈 舒張壓的高低和心室舒張期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。體循環(huán)外周阻力增大時， 動脈舒張壓升高，冠脈血流量增多。心率加快時，由于心動周期的縮短主要是心舒期縮短， 故冠脈血流量減少。對冠脈血流調節(jié)的因素有：（1）心肌代謝水平：心肌代謝增強，腺苷等代謝產物增加。腺苷有強烈舒張小動脈的作用。 引起冠狀動脈舒張。其它代謝產物H? ＋、CO?2、乳酸等也使冠狀動脈舒張。冠脈血流量與 心肌代謝水平成正比。（2）交感和副交感神經調節(jié)：冠狀動脈受迷走神經和交感神經支配。迷走神經對冠狀動脈的 直接作用是舒張作用。但迷走神經興奮可使心肌代謝降低。交感神經興奮可激活冠脈平滑肌 α受體，冠脈收縮，但又同時激活心肌β腎上腺素受體，心肌興奮代謝增強。心肌β腎上腺 素受體占優(yōu)勢，故引起冠脈血流增加。（3）激素調節(jié)：腎上腺素和去甲腎上腺素可增強心肌代謝舒張冠脈；直接作用冠脈血管的α 或β腎上腺素能受體，收縮或舒張冠脈，甲狀腺素增多，心肌代謝加強，冠脈舒張；大劑量 血管升壓素可收縮冠脈；血管緊張素Ⅱ亦收縮冠脈。

131? 答案：［BD］［評析］本題考點突觸傳遞的特點①單向傳布。②突觸延擱。③總和，興奮的總和包括時間性總和和空間性總和。④興奮節(jié)律 的改變。⑤對內環(huán)境變化敏感和易疲勞，突觸傳遞產生疲勞的可能性與遞質的耗竭有關。反 射弧中突觸是最易出現(xiàn)疲勞的部位。

132? 答案：［ABCD］［評析］本題考點激素作用的一般特性①激素的信息傳遞作用起“信使”作用，將生物信息傳遞到靶細胞，調節(jié)其固有的生理生化 反應。②激素作用的相對特異性只選擇作用于靶器官、靶組織、靶細胞和靶腺上，其特異性 與靶細胞上存在能與該激素發(fā)生特異性結合的受體有關。③激素的高效能生物放大作用激素 在血中含量甚微，但激素與受體結合后，在細胞內發(fā)生一系列酶促放大作用，逐級放大，形 成一個效能極高的生物放大系統(tǒng)。④激素間的相互作用當多種激素共同參與某一生理活動的 調節(jié)時，激素與激素之間往往存在著協(xié)同作用或抵抗作用，對維持其功能活動的相對穩(wěn)定起 重要作用。允許作用（permissiveaction）：激素本身并不能直接對某些組織細胞產生生理效應，然而在 其存在的條件下，可使另一種激素的作用明顯增強，即對另一種激素的效應起支持作用。糖 皮質激素的允許作用是最明顯的。

133? 答案：［ACD］［評析］本題考點鳥氨酸循環(huán)在鳥氨酸循環(huán)中出現(xiàn)的物質有鳥氨酸、氨基甲酰磷酸、瓜氨酸、天冬氨酸、精氨酸與延胡索 酸。最終產生尿素。

134? 答案：［AD］［評析］本題考點DNA復制酶DNA隨從鏈即岡崎片斷的連接首先需要水解掉DNA上的RNA引物，故需要用RNA酶水解掉后， 用DNA連接酶連接岡崎片斷即可。

135? 答案：［ABCD］［評析］本題考點乳糖操縱子乳糖操縱子屬于原核生物的轉錄調節(jié)的一個已經知道得較為詳細得操縱子。其包括有三個結 構基因：啟動序列、操縱序列、調節(jié)基因來實現(xiàn)基因產物的協(xié)調表達。

136? 答案：［ABCD］［評析］本題考點質粒載體質粒是存在于細菌染色體外的小型環(huán)狀雙鏈DNA分子。質粒分子本身就含有復制功能的遺傳 結構，能在宿主細胞獨立自主地進行復制。質粒帶有某些遺傳信息，所以會賦予宿主細胞一 些遺傳性狀，如對青霉素和重金屬的抗性等。此外，質粒還可被改造成為含有多個克隆位點 的載體，可接受不同限制內切酶的酶切片斷。

137? 答案：［BCD］［評析］本題考點腫瘤發(fā)生的分子生物學基礎 ras是原癌基因，即具有潛在的轉化細胞能力的基因，它是通過點突變而發(fā)生活化的；APC和 p53是抑癌基因，其功能喪失可促進細胞的腫瘤性轉化。Ret也是原癌基因，但大腸癌并非其 相關的人類腫瘤。

138? 答案：［ABCD］［評析］本題考點繼發(fā)性肺結核的病理特點繼發(fā)性肺結核是再次感染結核桿菌所引起的肺結核病，包括局灶型、浸潤型、慢性纖維空洞 型肺結核以及干酪性肺炎、結核球和結核性胸膜炎。其病理特點多從右肺尖開始，病變新舊 不一，上重下輕，局限于肺內。

139? 答案：［BCD］［評析］本題考點甲狀腺癌的組織學分型甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌。后者組織學上可分為小細胞型、梭 形細胞型、巨細胞型和混合型。

140? 答案：［CD］［評析］本題考點血吸蟲病的病理變化血吸蟲可引起機體的機械性損傷，其抗原成分可引起機體變態(tài)反應性損傷，其中以蟲卵造成 的危害最嚴重。嗜酸性粒細胞浸潤和卵殼附有放射狀棒狀體是急性蟲卵結節(jié)的表現(xiàn)；上皮樣 細胞增生和異物巨細胞是慢性蟲卵結節(jié)的表現(xiàn)。

141? 答案：［BCD］［評析］本題考點房顫的治療預激綜合征合并房顫禁用洋地黃與維拉帕米。因為預激綜合征患者可發(fā)生心房顫動與心房撲 動，若沖動循旁路下傳，由于其不應期短，會產生極快的心室率，甚至演變?yōu)樾氖翌潉樱�發(fā) 生低血壓、暈厥與猝死。而洋地黃縮短旁路不應期使心室率加快，因此，若預激綜合征服用 洋地黃可使病人易發(fā)生室顫而猝死。而腺苷或維拉帕米均選擇作用于房室結，對旁路無直接 影響，故是治療的首選藥物。

142? 答案：［AD］［評析］本題考點結核性胸膜炎胸腔積液的特 點結核性胸膜炎胸腔積液為滲出液，pH%26lt;7.3，胸水CEA/血清CEA%26lt;1，胸水LDH/血清LDH%26gt;0.6，ADA%26gt;1 00U/L.143? 答案：［ABCD］［評析］本題考點慢性胃炎的治療對于胃粘膜之腸化和不典型增生，β胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生素， 以及鋅、硒等微量元素或可幫助其逆轉。但對較嚴重的病變，應定期作內鏡檢查隨訪。對重 度不典型增生則宜手術治療。

144? 答案：［ABD］［評析］本題考點急性腎衰竭少尿期的治療原 則急性腎衰竭少尿期透析的指標是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀%26gt;6.5mmol/L；③血尿素 氮%26gt; 21.4mmol/L或血肌酐%26gt;442μmol/L；④高分解代謝癥狀，血肌酐每天升高%26gt;176.8μmol/L 或血尿素氮每天超過 8.9mmol/L，血鉀每天上升1mmol/L；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天 以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結合力低于 13mmol/L，pH%26lt;7.25；⑦少尿2天以上 ，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結膜水腫、心音呈奔馬率、中心靜脈壓增高； 尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀%26gt;6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

145? 答案：［ABCD］［評析］本題考點嗜鉻細胞瘤的臨床表現(xiàn)嗜鉻細胞瘤病人的高血壓有持續(xù)性和陣發(fā)性兩型�？捎兄绷⑿缘脱獕�，甚至休克或高血壓和 低血壓交替。

146? 答案：［ABCD］［評析］本題考點脾切除的適應癥脾是產生抗體的器官，又是致敏紅細胞和衰老紅細胞的主要破壞場所，脾切除可使遺傳性球 形細胞增多癥及脾功能亢進患者的紅細胞破壞減少，減輕貧血。脾切除后可以減少抗體對紅 細胞的影響，所以對糖皮質激素難以維持療效的自身免疫性溶血性貧血有一定的療效。

147? 答案：［ABD］［評析］本題考點腹外疝littre疝是指嵌頓的小腸是小腸憩室，通常是Meckel憩室。Richter疝是指嵌頓的內容物僅 為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻。二者均屬于嵌頓性 疝或狡窄性疝。嵌頓如果不及時解除，易發(fā)生動脈缺血壞死，引發(fā)嚴重的病變，故而需及時 手術解除嵌頓。骨管是一狹長的漏斗形間隙，因此發(fā)生疝是很容易嵌頓，故而難回復時，應 及時手術解除嵌頓。

148? 答案：［ABC］［評析］本題考點骨盆骨折骨盆骨折常伴有嚴重的合并癥，而且常較骨折本身更為嚴重，應引起重視。常見的有：腹膜 后血腫，骨盆各骨為松質骨，易引起廣泛出血；腹腔內臟損傷，若實質性臟器損傷，可大出 血引發(fā)失血性休克；膀胱或后尿道損傷；直腸損傷；神經損傷，主要是腰骶神經叢與坐骨神 經損傷。

149? 答案：［ABCD］［評析］本題考點病菌的致病因素（1）病菌有粘附因子、還有莢膜或微莢膜，于是可在組織內生存繁殖。（2）更與其胞外酶 、外毒素、內毒素相關。有些致病菌釋放的磷脂、糖脂、蛋白質、脂質也是致病因素。

150? 答案：［ABD］［評析］本題考點甲狀腺惡性結節(jié)的診斷甲狀腺結節(jié)可分別從病史、體檢、放射性核素掃描和穿刺細胞學檢查等方面對良性或惡性甲 狀腺結節(jié)的判斷進行比較。1?病史方面：兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)50％為惡性、發(fā)生于 年輕男性的單個結節(jié)，也應警惕惡性的可能，尤突然發(fā)生結節(jié)，且短期內發(fā)展較快，惡性的 可能更大。2?體檢方面：甲狀腺單個孤立結節(jié)比多個結節(jié)的惡性機會大。觸診時良性腫瘤 表面平滑，質地較軟，吞咽時移動度大。而大多數(shù)腺癌表面不平整，質地較硬和吞咽時移動 度較小。3?核素掃描：應用放射性??131?I掃描，結節(jié)的放射性密度與周圍正常甲狀腺 組織的放射性密度進行比較，密度較高者為熱結節(jié)，依次為溫結節(jié)、涼結節(jié)、完全缺如者為 冷結節(jié)。比較各種結節(jié)時發(fā)現(xiàn)：單個冷結節(jié)惡性的可能性較大，溫結節(jié)多為良性腫瘤，癌的 機會較少；熱結節(jié)則幾乎均為良性。