2017西綜考研病理學(xué)：水腫的病變特點(diǎn)

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3.6水腫

水腫的病變特點(diǎn)

水腫的病變?nèi)�決于水腫發(fā)生的部位，引起水腫的原因、水腫的程度和水腫形成的速度等。

1、皮下水腫的皮膚特征全身性水腫或某些局限性水腫時(shí)，常見的體征是皮下水腫。水腫的皮膚腫脹發(fā)亮，壓之有凹陷或壓痕，稱為凹陷性水腫或顯性水腫。這是由于組織間隙中水腫液的量超過凝膠體的吸附能力，過多的液體呈游離狀態(tài)，有移動(dòng)性,當(dāng)指壓水腫部位的皮膚時(shí),游離體向周圍散開,故出現(xiàn)凹陷;當(dāng)手指離開皮膚，游離液體又逐漸流回到按壓部位，皮膚乃展平恢復(fù)原狀。實(shí)際上在顯性水腫出現(xiàn)之前已有組織間液的增多，按壓皮膚不出現(xiàn)凹陷，稱為隱性水腫。此時(shí)因水腫液未超出凝膠體的膨脹力和吸附力，尚無足量游離的組織液形成。

2、全身性水腫的分布特點(diǎn)不同的疾病發(fā)生水腫的部位各不相同。例如右心衰竭引起的水腫首先出現(xiàn)在下垂部;腎性水腫首先出現(xiàn)于眼瞼;肝性水腫多以腹水最為顯著。這些特點(diǎn)，主要取決于以下幾個(gè)因素：(1)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：腎性水腫之初(未合并心力衰竭時(shí))外周毛細(xì)血管流體靜壓不高，不受重力影響，故水腫首先分布于組織液壓力較低、組織疏松的眼瞼部;(2)重力作用：毛細(xì)血管流體靜壓受重力作用，越遠(yuǎn)離心臟、越下垂的部位，外周靜脈壓越高，故心力衰竭患者站立或坐位時(shí)，水腫在足。踝部最明顯，平臥時(shí)以背部或骶部明顯;③局部血液動(dòng)力學(xué)因素：肝硬變時(shí)，因肝血竇的流體靜壓明顯升高，超過低垂部的毛細(xì)血管流體靜壓，故腹腔積聚的水腫液比低垂部多，腹水比下肢水腫顯著。根據(jù)這些機(jī)理，可鑒別各種全身性水腫。

3、水腫器官的特點(diǎn)水腫器官的重量增加、體積增大、包膜緊張、顏色蒼白而質(zhì)軟。粘膜水腫時(shí)，粘膜高度腫脹呈半透明，嚴(yán)重時(shí)軟如膠凍狀(如喉頭粘膜水腫)。腦水腫時(shí)，腦腫脹、腦回變寬、腦溝變淺。