2016年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能知識點(diǎn)：咳嗽咳痰

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咳嗽咳痰是2016年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試中體格檢查部分可能會考到的知識點(diǎn)。該癥狀平時(shí)診療中也非常常見，涉及到肺部的疾病較多，在考試中考生往往容易混淆。為了幫助各位學(xué)員更好的備考，為大家整理了咳嗽咳痰的相關(guān)內(nèi)容，希望能對各位學(xué)員的備考有所幫助。

一、概述

咳嗽是一種突然的、爆發(fā)式的呼吸運(yùn)動(dòng)，有助于清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物，本質(zhì)是保護(hù)性反射。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.咳嗽的過程：刺激通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)傳入到延髓的中樞，然后以沖動(dòng)的形式通過舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)下傳，產(chǎn)生肺內(nèi)高壓，引起咳嗽的動(dòng)作。

2.刺激類型：物理性、炎癥性、心因性

物理性：吸入煙霧或顆粒、氣道內(nèi)新生物或氣管支氣管外壓迫

炎癥性：呼吸道粘膜炎癥、呼吸道和肺實(shí)質(zhì)的滲出物

心因性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞所致

三、臨床表現(xiàn)

1.呼吸疾病

（1）干咳：急性上、下呼吸道感染初期表現(xiàn)。見于肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎、胸膜炎、吸入刺激性煙霧等，主要累及肺間質(zhì)，分泌物不多。

（2）咳痰：膿性痰是氣管支氣管樹和肺部感染的可靠標(biāo)志。

特征性痰：鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎，磚紅色膠凍樣痰——肺炎克雷伯桿菌肺炎，臭味膿性痰——厭氧菌感染。

2.心血管疾病

特征性痰：大量粉紅色泡沫痰——急性左心衰竭

四、診斷思路

（一）病史采集

1.現(xiàn)病史：

（1）針對咳嗽、咳痰問診：咳嗽咳痰的發(fā)病急緩、持續(xù)時(shí)間，咳嗽的特點(diǎn)，干咳還是濕性咳嗽（即有沒有痰），一天中咳嗽的時(shí)間，咳嗽的誘因。

（2）相關(guān)鑒別的問診：伴發(fā)熱——急性支氣管炎或肺部感染，伴雙肺哮鳴音——支氣管哮喘，伴某一部位持續(xù)哮鳴音——氣道狹窄，伴杵狀指——慢性化膿性肺部疾病，伴咽喉癢或鼻塞流涕——上氣道咳嗽綜合征。

（3）診療經(jīng)過問診：是否就診，做過何種檢查，是否拍攝胸片、CT，是否做過肺功能、支氣管鏡檢查，經(jīng)過何種治療，療效如何。

（4）患病以來一般情況：飲食、睡眠、大小便、體重變化等。

2.既往史、個(gè)人史、家族史

（1）既往史：有無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)病史，有無慢性鼻炎、咽炎、鼻竇炎病史。

（2）個(gè)人史、家族史：詳細(xì)詢問患者的吸煙史，有無粉塵過敏史，有無過敏性疾病的家族史。

（二）體格檢查

鼻咽部檢查、心肺部詳細(xì)檢查、有無杵狀指。

（三）輔助檢查

X線胸片檢查、胸部CT檢查、支氣管鏡檢查、病原學(xué)檢查、其他檢查。

以上就是2016年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試中咳嗽咳痰診斷的全部知識點(diǎn)，希望各位考生能夠熟練掌握。最后預(yù)祝各位考生都能順利通過2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。