2017西醫(yī)綜合考研：心力衰竭重點(diǎn)

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(一)原因

心力衰竭的根本問(wèn)題是心肌收縮性降低。引起心肌收縮性降低的原因是多方面的，歸納起來(lái)不外是心肌本身的原發(fā)性損害和心臟負(fù)荷過(guò)重兩個(gè)方面。

1、心臟負(fù)荷過(guò)重

(1)前負(fù)荷過(guò)重：前負(fù)荷也稱容量負(fù)荷，是指心室在收縮之前所承受的負(fù)荷。相當(dāng)于心室舒張末期容量，其大小取決于心室收縮前存于心室內(nèi)的血量。由于心室容量增大，就引起每博輸出量增加，從而使心臟負(fù)荷加重。導(dǎo)致左室前負(fù)菏過(guò)重的主要原因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全;引起右室前負(fù)荷過(guò)重的主要原因?yàn)榉蝿?dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，室間隔或房間隔缺損伴有左向右分流等。

(2)后負(fù)荷過(guò)重：后負(fù)荷也稱壓力負(fù)荷，是指心臟在收縮時(shí)所承受的負(fù)荷，其大小取決于心臟射血時(shí)所遇到的阻力。一般可用主動(dòng)脈壓作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。由于后負(fù)荷過(guò)大，心肌必須作更有力的收縮才能將血液搏出，從而增加心負(fù)荷。造成左心室后負(fù)荷過(guò)重的主要原因?yàn)楦哐獕骸⒅鲃?dòng)脈瓣狹窄;造成右心室后負(fù)荷過(guò)重的主要原因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈狹窄。

由于心臟負(fù)荷過(guò)重而引起的心力衰竭，一般都先發(fā)生心肌肥大等代償適應(yīng)性變化，故心臟功能在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)能處于相對(duì)正常的狀態(tài)，但長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，引起代償功能降低時(shí)，即可導(dǎo)致心肌收縮性減弱，以致出現(xiàn)心力衰竭。

2、心肌的原發(fā)性損害

(1)心肌缺血缺氧：心肌對(duì)氧的需求極大，必須有充分的血液和氧供應(yīng)才能保持其正常功能。因此，任何引起心肌供血絕對(duì)或相對(duì)不足的因素，均可造成心肌收縮性減低。主要見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重貧血和低血壓等。此外，維生素B1缺乏時(shí)，由于生物氧化過(guò)程障礙，也可引起心肌代謝障礙。

(2)、心肌病變：包括各種心肌炎和心肌退行性病變。由于心肌纖維變性、壞死，故心肌收縮性減弱，如果損害嚴(yán)重或發(fā)展迅速，而正常心肌又不足以代償時(shí)，即可出現(xiàn)心力衰竭。

(二)誘因

促使心力衰竭發(fā)生的各種因素，主要是因引起心肌耗氧增加或供氧減少所致。心力衰竭常見(jiàn)的誘因有感染、過(guò)度體力活動(dòng)、妊娠、分娩、心律失常、情緒激動(dòng)，以及輸液過(guò)多、過(guò)快等。