2017西醫(yī)綜合考研：外科學(xué)重點(diǎn)概述

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(一)外科總論

1.無菌術(shù)是指針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法;②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品;③火燒法，用于緊急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進(jìn)行無菌操作的原則(十要點(diǎn))要求一般了解即可。參見應(yīng)試教程P509頁(yè)。
2.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。
(1)各型缺水(等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水)和鉀(低血鉀、高鉀血癥)、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。?
(2代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內(nèi)的[HCO3-]減少所致;臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸，呼氣時(shí)有時(shí)帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。診斷主要是根據(jù)病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明顯下降等特征。治療方法一是消除病因，治療原發(fā)病;二是根據(jù)[HCO3-]濃度來決定是否補(bǔ)堿，三是防止低鉀血癥，及時(shí)補(bǔ)K+。
(3)體液和酸堿平衡失調(diào)的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成CO2排出過多，以致PCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血PH值升高。
3.輸血的適應(yīng)證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染和凝血異常。注意事項(xiàng)是①嚴(yán)密查對(duì)，②關(guān)于保密時(shí)間，③血液預(yù)熱，④不加藥物，⑤加強(qiáng)觀察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。
4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克)及病理生理變化(微循環(huán)改變、內(nèi)臟器官繼發(fā)損害)、臨床表現(xiàn)(休克前期、休克期)、診斷要點(diǎn)及各型休克的治療原則(一般治療、擴(kuò)容補(bǔ)充血容量、應(yīng)用心血管藥物、應(yīng)用強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、應(yīng)用激素、積極治療原發(fā)病、積極處理無尿者)。
5.疼痛的分類、病理生理變化和治療。
6.圍手術(shù)期處理：
(1)手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容(心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、特殊處理)。
(2)手術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)及各種并發(fā)癥(術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染)的防治。
7.外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝：人體基本營(yíng)養(yǎng)代謝的概念，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的選擇及并發(fā)癥(深靜脈插管的并發(fā)癥、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿、血磷過低)的防治。
8.外科感染
(1)癤、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結(jié)炎及膿腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療原則。?
(2)甲溝炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：熱敷，理療，應(yīng)用抗生素。有膿液形成，及時(shí)切開引流。如甲床下積膿，應(yīng)將指甲拔除。?
(3)膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦出現(xiàn)跳痛、指頭壓力增高應(yīng)立即切開引流。
(4)敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。?菌血癥的臨床表現(xiàn)主要是①驟起高熱,可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速;②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識(shí)障礙;③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難;④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，①革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥;②革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥;③真菌膿毒癥。治療一般是：①處理原發(fā)感染灶;②應(yīng)用抗菌藥物;③支持療法;④對(duì)癥治療。
(5)破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)(主要是肌肉的強(qiáng)烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐)和預(yù)防(正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引流，不縫合，注射破傷風(fēng)類毒素)、治療(清創(chuàng)去除毒素來源，大量給予破傷風(fēng)抗毒素，對(duì)癥治療控制痙攣，防止并發(fā)癥)。?
(6)抗菌藥物在控制感染中的應(yīng)用及選擇：①無局限化傾向的感染應(yīng)用抗菌藥物治療②選擇應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時(shí)盡量使用單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴(yán)重感染，優(yōu)先從靜脈途徑給抗生素。
9.創(chuàng)傷
(1)創(chuàng)傷修復(fù)過程(炎癥期、增生期、塑形期)及影響因素：感染，血液循環(huán)障礙，低蛋白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。
(2)創(chuàng)傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。
10.燒傷
(1)燒傷面積的計(jì)算(九分法)和深度估計(jì)的方法：燒傷深度分為Ⅰ°，淺Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°;燒傷嚴(yán)重性分度：輕度，中度，重度，特重。
(2)小面積燒傷的治療：燒傷清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面用藥。?
(3)大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現(xiàn)場(chǎng)急救，全身治療，創(chuàng)面處理，防止器官并發(fā)癥。
11.腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法：要依據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影響學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學(xué)檢查;防治原則：良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)治療為主，防止復(fù)發(fā)或惡性變;惡性腫瘤應(yīng)針對(duì)全身治療，I期以手術(shù)為主，II期以局部治療為主，輔以有效的全身化療，III期采取綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以局部對(duì)癥治療。
12.移植：移植的概念、基本原則和步驟。
13.麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇
(1)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容：包括病人體質(zhì)的準(zhǔn)備和麻醉前用藥;及麻醉前用藥的選擇：安定鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的：①增加麻醉效果;②鎮(zhèn)靜;③減少麻醉藥用量;④減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類：①安定鎮(zhèn)靜類;②催眠藥;③鎮(zhèn)痛藥;④抗膽堿藥。?
(2)全身麻醉的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治：呼吸系統(tǒng):嘔吐和窒息，呼吸道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張;循環(huán)系統(tǒng):低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱，抽搐和驚厥。
(3)椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門、會(huì)陰部手術(shù)。及并發(fā)癥的防治。
(4)局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸潤(rùn)麻醉，區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉;及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤(rùn)麻醉，丁卡因適用于表面麻醉，利多卡因適用于各種麻醉，布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉;不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng);和選擇：根據(jù)各局麻藥的特性和手術(shù)性質(zhì)。
(5)重癥監(jiān)測(cè)(呼吸功能，血流動(dòng)力學(xué))的應(yīng)用及治療原則。
(6)心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng);腦復(fù)蘇是為了防止心臟停博后缺氧性腦損傷而采取的措施;三個(gè)階段的操作方法要領(lǐng)和治療：初期：開放氣道，人工呼吸，建立人工循環(huán)，有效指征;后期：呼吸管理，胸內(nèi)心臟擠壓，藥物治療，復(fù)蘇后處理;腦復(fù)蘇：脫水，降低體溫，使用皮質(zhì)激素，周身支持治療。

(二)普通外科

1.頸部疾病
(1)甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備，術(shù)前檢查，藥物降低基礎(chǔ)代謝率;手術(shù)要點(diǎn)：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴(yán)格止血;術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺機(jī)能低下，甲狀腺危象;及處理。
(2)各型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則。①乳頭狀腺癌：好發(fā)于女性，惡性程度低，預(yù)后好，未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只切除患側(cè)、峽部及對(duì)側(cè)大部分，不必頸淋巴結(jié)清除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)淋巴結(jié);②濾泡狀腺癌：好發(fā)生于中年，惡性程度較低，預(yù)后較好，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后應(yīng)全甲狀腺切除后放射性碘治療;③未分化癌：好發(fā)生于老年人，惡性程度高，易發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移，切除癌腫反而易癌腫擴(kuò)散，通常采用放射治療;④髓樣癌：惡性程度處于分化于未分化之間，手術(shù)切除仍能取得較好的療效。
(3)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。
(4)常見頸部腫塊的診斷要點(diǎn)及處理原則。
2.乳房疾病
(1)乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纖維腺瘤，乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳癌。
(2)急性乳腺炎的病因：內(nèi)因：產(chǎn)婦抵抗力下降，乳汁淤積，乳腺導(dǎo)管發(fā)育差，外因：以金葡為主;臨床表現(xiàn)：局部為紅腫熱痛，有硬結(jié)，膿腫破潰喉可形成乳房后膿腫，全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，血WBC及分類升高;防治原則：暫停哺乳，局部熱敷，促進(jìn)排乳，前期可全身應(yīng)用抗生素，局部理療，后期需切開引流。切開時(shí)的注意事項(xiàng)。
(3)乳腺囊性增生病的臨床特點(diǎn)：乳房漲痛，乳腺腫塊，病程長(zhǎng)變化慢，可有乳頭溢液。及其診斷和處理。
(4)乳房常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)(早晚期)、診斷方法及治療原則：①手術(shù)：對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必須確診之后進(jìn)行;②放療：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，對(duì)二、三期配合術(shù)后治療;③化療：為全身輔助療法，有淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移時(shí)采用;④激素治療：對(duì)絕經(jīng)前病人使卵巢去除，接合手術(shù)或放療。乳腺癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑(直接浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移，)和分期方法(第一期：腫塊直徑<3cm，無粘連，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第二期>3cm，<5cm，與皮膚粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第三期腫塊>5cm，與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。
3.腹外疝
(1)疝的基本概念及臨床類型(易復(fù)性疝，難復(fù)性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝)。
(2)腹股溝區(qū)解剖。腹股溝管：①外環(huán);②內(nèi)環(huán)(腹環(huán));③前壁;④后壁。直疝三角：外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈;內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣;底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。
(3)腹股溝疝的臨床表現(xiàn)：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)：直疝絕不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。
(4)腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則和方法：加強(qiáng)前壁，加強(qiáng)后壁，Mcvay法，Halsted法。
(5)嵌頓性疝的處理原則：緊急手術(shù)。
(6)絞窄性疝的處理原則：緊急手術(shù)，手術(shù)關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命。
4.腹部外傷：腹部閉合性損傷的診斷：了解受傷過程和取得體征;腹內(nèi)臟器損傷指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續(xù)性或者是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現(xiàn)者;⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者;⑥有便血，嘔血或血尿者;⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血。救治原則：內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療基本原則。
5.急性化膿性腹膜炎
(1)急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎;病理生理：胃腸內(nèi)容物和致病菌進(jìn)入腹腔機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng);診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內(nèi)科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎;手術(shù)(適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎)與非手術(shù)治療(原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕，有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)、或病因不明)的選擇。
(2)各種腹腔膿腫的病因(膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫)，發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則(見西醫(yī)應(yīng)試教程修訂本P549頁(yè))。
6.胃十二指腸疾病
(1)胃十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證(內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍，胃潰瘍及惡變，急性穿孔，大出血，并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)激性潰瘍，胰源性潰瘍)，各種手術(shù)方式及其治療潰瘍病的理論基礎(chǔ)(見西醫(yī)應(yīng)試教程修訂本P552頁(yè)，了解即可)。術(shù)后并發(fā)癥的診斷與防治。
(2)胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征(表情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X線可見膈下游離氣體。)、診斷(既往病史，臨床表現(xiàn)和體征)和治療原則(非手術(shù)治療：年輕患者，癥狀輕，單純性，空腹穿孔，一般情況良好者;手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)，或高選擇迷走神經(jīng)術(shù))，手術(shù)指征：①多年頻繁發(fā)作并且嚴(yán)重經(jīng)一次或以上內(nèi)科治療仍影響正常生活者;②X線鋇餐證實(shí)有跡象已穿透十二指腸或球后部潰瘍;③既往有穿孔史或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)者。
(3)胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選內(nèi)科治療，出血不止且有下列時(shí)手術(shù)：出血甚劇且短期內(nèi)出現(xiàn)休克，近期才那個(gè)發(fā)生過類似大出血，內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血，病人60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化癥者，同時(shí)伴有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉(zhuǎn)者且停止輸血即惡化，或24小時(shí)內(nèi)輸血>1000ml才能維持血壓者。
(4)胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，吐后自覺胃部舒適。診斷(根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐癥狀)和治療原則(絕對(duì)外科治療，作胃腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除)。
(5)胃癌的病理、轉(zhuǎn)移規(guī)律與分期、診斷和治療原則：早期應(yīng)行根治手術(shù)，根治手術(shù)應(yīng)切除胃的全部和大部，大小網(wǎng)膜和局部淋巴結(jié)，重建消化道，手術(shù)切除范圍舉例腫瘤6cm~8cm才可。
7.腸疾病
(1)腸梗阻的分類、病因(機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻，血運(yùn)性腸梗阻)、病理和病理生理：①梗阻一旦發(fā)生，腸腔內(nèi)可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，時(shí)間越長(zhǎng)，則膨脹越明顯;②全身性病理生理改變。
(2)各類腸梗阻的診斷：判斷有無梗阻，梗阻類型，單純性或絞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全;和治療(非手術(shù)治療，用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期;手術(shù)治療用于各類絞窄性腸梗阻，先天畸形，保守治療無效，腫瘤引起的腸梗阻)。
(3)腸炎性疾病的診斷要點(diǎn)和治療原則。
(4)左、右側(cè)結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)(左側(cè)以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為著，右側(cè)以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為著)、診斷方法(近期持續(xù)腹部不適，排便習(xí)慣改變，膿血、粘液便，進(jìn)行性體重下降、貧血乏力，腹部腫塊，)和處理原則：以手術(shù)切除為主的綜合療法，切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。
8.闌尾炎：急性闌尾炎的診斷(腹痛，壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查)、鑒別診斷(婦科疾病，外科其他疾病等)、手術(shù)選擇(闌尾切除術(shù)，切開引流)及術(shù)后并發(fā)癥(膿腫，瘺，門靜脈炎，或切口感染，出血，闌尾殘端炎，糞瘺，粘連性腸梗阻，其他感染)的防治。
9.直腸肛管疾病(了解即可)
(1)解剖生理概要及檢查法。
(2)肛裂(便秘，疼痛和出血)、直腸肛管周圍膿腫(肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫)、肛瘺(膿腫的反復(fù)出現(xiàn)和破潰)、直腸息肉(大便帶血和便后出血)的臨床表現(xiàn)及診治原則。
(3)直腸癌的的臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，大便隱血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，隨著病情的加重，出現(xiàn)①排便不適;②便血;③慢性腸梗阻。直腸癌的診斷(直腸指診)和治療原則(手術(shù)根治性切除，術(shù)前可放化療，共四種手術(shù)方式：①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù));②經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù);③拉下式直腸癌切除術(shù)(Bacons手術(shù));④晚期直腸癌。
10.肝疾病
(1)解剖生理概要。
(2)細(xì)菌性肝膿腫的診斷(寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大，X線，B超檢查)及鑒別診斷。
(3)阿米巴性肝膿腫的診斷(繼發(fā)于阿米巴痢疾，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，便常規(guī)，纖維結(jié)腸鏡檢查，穿刺，診斷性治療)及鑒別診斷。
(4)肝癌的臨床表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛，因肝包膜張力增加所致多為持續(xù)性鈍痛;②有全身和消化道癥狀，晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫等;③肝腫大：為中、晚期癥狀;④發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。診斷方法(AFP，超聲，血液酶，放射性核素掃描，CT檢查，選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查)及治療原則(手術(shù)切除，全身或局部化療，放射治療，肝動(dòng)脈結(jié)扎或填塞止血，液氮冷凍，激光氣化)。
11.門靜脈高壓癥：門靜脈高壓癥的病因(肝硬變)、病理(三期)、臨床表現(xiàn)(脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，嘔血，黑便，腹水。體征：黃疸，淺腹壁靜脈曲張)和診斷，并發(fā)癥的治療原則(食管胃底靜脈破裂所致大出血)。腹水形成原因：①毛細(xì)血管濾過壓增加;②低蛋白血癥;③血漿膠體滲透壓下降;④淋巴液生成增加;⑤醛固酮分泌增加。
12.膽道疾病
(1)膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖和生理功能。
(2)膽道系統(tǒng)常用的檢查診斷方法：超聲，口服法膽囊造影，靜脈法膽道造影，PTC，ERCP，術(shù)中術(shù)后直接膽道造影，低張性十二指腸鋇餐檢查，核素掃描，CT。
(3)膽石病、急慢性膽囊炎的病因：急性梗阻性化膿性膽管炎是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因所造成急性膽管完全梗阻和急性化膿性炎癥所致;發(fā)病學(xué)：本病的基本病理變化是膽道的完全梗阻和化膿性感染，膽管擴(kuò)張，管壁充血、水腫、增厚，粘膜形成潰瘍。臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突下或上腹部脹痛或絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，劍突下壓痛及肌肉緊張，膽囊腫大。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀。診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，包括疼痛，寒熱，黃疸三特征，加上休克和神經(jīng)癥狀，尤其同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高即可初步診斷。防治原則。常見并發(fā)癥和救治原則。(基礎(chǔ)疾病要求徹底掌握)
(4)急性化膿性膽管炎的病因、發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。常見并發(fā)癥和救治原則。見西醫(yī)綜合修訂本P560。
(5)膽道腫瘤的診斷和治療。(一般了解)
13.上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則。
14.急腹癥的鑒別診斷和臨床分析。
15.胰腺疾病
(1)急慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)(腹痛腹脹，腹膜炎體征，休克體征)、診斷方法(癥狀，體征，檢查：胰酶測(cè)定、腹腔穿刺、B超CT)及治療原則。(慢性一般了解)
(2)胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)(黃疸，上腹痛，發(fā)熱，消化道癥狀，貧血消瘦)。
(3)壺腹部癌(ERCP的檢查)及各種胰腺內(nèi)分泌瘤(胰島素瘤，胃泌素瘤)的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)。
16.脾切除的適應(yīng)證及其療效。(了解即可)
17.腹主動(dòng)脈瘤和肢體動(dòng)脈瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
18.周圍血管疾病(較詳細(xì)的了解)
(1)周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)：間歇性疼痛，肢體體溫改變，肢端麻木，皮色改變，形態(tài)改變，組織破壞。
(2)周圍動(dòng)脈疾病(血栓閉塞性脈管炎，動(dòng)脈硬化性閉塞病，動(dòng)脈栓塞，雷諾綜合征，大動(dòng)脈炎)的病因、病理、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。
(3)靜脈疾病(單純性下肢靜脈曲張，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，深靜脈血栓形成)的病因、病理、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

(三)骨科

1、骨折脫位
(1)骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位(掌握)。
(2)骨折的臨床表現(xiàn)(休克、發(fā)熱、局部疼痛、腫脹、功能障礙，特有體征)，X線檢查和早(休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷)、晚期并發(fā)癥(墜擊性肺炎，褥瘡，下肢深靜脈血栓形成，感染，損傷性骨化，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，急性骨萎縮，缺血性骨壞死，缺血性肌攣縮)。
(3)骨折的愈合過程，影響愈合的因素(年齡，健康狀況，骨折的類型數(shù)量，血供，軟組織損傷程度，軟組織嵌入，感染，治療手法的影響)，臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，以及延遲愈合、不愈合和畸形愈合。
(4)骨折的急救(搶救休克，包扎傷口，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn))及治療原則(復(fù)位，固定，功能鍛煉)，骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)(解剖復(fù)位，功能復(fù)位)，各種治療方法(手法復(fù)位，切開復(fù)位)及其適應(yīng)證。開放性骨折的處理原則(及時(shí)正確處理傷口，防治感染，力爭(zhēng)將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折)和開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則(同前)。
(5)幾種常見骨折(鎖骨、肱骨外科頸、肱骨髁上、尺橈骨、橈骨下端、股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間、髕骨、脛腓骨、踝部以及脊柱和骨盆折)的病因、分類、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療原則。
(6)關(guān)節(jié)脫位的定義和命名。肩、肘、橈骨頭、髖和下頜關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則。
2.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷和半月板損傷的病因(膝的半屈，內(nèi)收外展，擠壓和旋轉(zhuǎn))、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)節(jié)鏡的進(jìn)展及使用。
3.手的應(yīng)用解剖，手外傷的原因、分類、檢查、診斷、現(xiàn)場(chǎng)急救及治療原則(早期急救包扎止血，徹底清創(chuàng)，處理深部組織損傷，早期閉合傷口，術(shù)后處理)。
4.斷肢(指)再植的定義、分類。離斷肢休的保存運(yùn)送。再植的適應(yīng)證、手術(shù)原則和術(shù)后處理原則。
5.周圍神經(jīng)損傷的病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。常見的上下肢神經(jīng)損傷的病因、易受損傷的部位，臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則和預(yù)后。
6.運(yùn)運(yùn)系統(tǒng)慢性損傷的病因、分類、臨床特點(diǎn)和治療原則。
(1)運(yùn)勸系統(tǒng)慢性損傷的病因、分類、臨床特點(diǎn)和治療原則。
(2)常見的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷性疾病的發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
7.腰腿痛及頸肩痛
(1)有關(guān)的解剖生理、病因、分類、發(fā)病機(jī)制、疼痛性質(zhì)和壓痛點(diǎn)。
(2)腰椎間盤突出癥的定義、病因、病理及分型(膨隆型，突出型，脫垂游離型，Schmorl結(jié)節(jié)，經(jīng)骨突出型)、臨床表現(xiàn)(癥狀，體征)、特殊檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。
(3)頸椎病的定義、病因(頸椎間盤推行性變，損傷，頸椎先天性椎管狹窄)、臨床表現(xiàn)和分型(神經(jīng)根型，脊髓型，交感型，椎動(dòng)脈型，混合型)、診斷、鑒別診斷和治療原則。
8.骨與關(guān)節(jié)化膿性感染
(1)急性血源性化膿性骨髓炎的病因(金黃色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身體其他部位有活動(dòng)性感染病灶)、發(fā)病機(jī)制、病變發(fā)展過程(早期破壞壞死為主，后期以新骨形成為主)、臨床表現(xiàn)(全身：明顯毒血癥狀;局部：早期患處持續(xù)劇痛，皮溫升高，可有病理性骨折。可有骨膜下膿腫。)、臨床檢查、診斷(起病急，全身中毒癥狀明顯，患者持續(xù)劇痛，不愿活動(dòng)患肢，近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯的深壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞增多，早期局部分層穿針檢查結(jié)果)、鑒別診斷和治療原則(早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素，局部減壓和引流)�？股�素治療的四種結(jié)果：①在X線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失，這是最好的結(jié)果;②在出現(xiàn)X線片改變后全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫已被控制，有被吸收掉的可能;③全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流;④全身癥狀和局部癥狀都不消退。
(2)關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病變發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、臨床檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。
(3)慢性骨髓炎的發(fā)病原因(急性感染反復(fù)發(fā)作遷延)、臨床特點(diǎn)(靜止期可無癥狀，皮膚有竇道形成，并流出臭味膿液，急性發(fā)作時(shí)有疼痛、紅、腫熱、壓痛、竇道口開放，排除死骨，特異X線表現(xiàn))、X線表現(xiàn)(骨質(zhì)疏松，破壞，并有新生骨形成)和治療原則(清除死骨，消滅死腔，多用手術(shù)療法)。慢性骨髓炎的手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者。慢性骨髓炎的手術(shù)禁忌癥：①慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)以抗生素治療為主;②大塊死骨形成，而包殼尚未充分生成者。
9.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
(1)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因(結(jié)核桿菌)、發(fā)病機(jī)制(多發(fā)于血運(yùn)不好、負(fù)重大、且生長(zhǎng)活躍的骨松質(zhì))、臨床病理過程、臨床表現(xiàn)(結(jié)核中毒癥狀，局部表現(xiàn)：疼痛，腫脹，功能障礙，肌萎縮，局部形成寒性膿腫)、影像學(xué)檢查、診斷、鑒別診斷和治療原則。
(2)脊椎結(jié)核的病理特點(diǎn)(中心型，邊緣型：椎旁膿腫，流注膿腫)、臨床表現(xiàn)、診斷(癥狀、體征、影響學(xué)檢查)、鑒別診斷和治療原則。截癱的發(fā)生和處理(手術(shù)治療，主張經(jīng)前路手術(shù))。
(3)髖關(guān)節(jié)的病理、臨床表現(xiàn)、診斷(“4”字試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)，托馬斯征陽性)鑒別診斷(暫時(shí)性滑膜炎，兒童股骨頭骨軟骨病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎)和治療(2年抗結(jié)核的全身治療和局部治療)。
(4)膝關(guān)節(jié)結(jié)核的病理(起病多為滑膜結(jié)核，以炎性浸潤(rùn)和滲出為主，后可出現(xiàn)邊緣性骨腐蝕，之后可發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核，寒性膿腫，出現(xiàn)慢性竇道，膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直)、臨床表現(xiàn)(浮髕試驗(yàn)陽性，全身，局部)、診斷、鑒別診斷和治療(全身抗結(jié)核治療和局部治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗結(jié)核藥物局部注射法等)。
10.骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則(骨關(guān)節(jié)炎：一般療法，藥物療法，手術(shù)療法;強(qiáng)脊：非甾體類抗炎藥，防止駝背;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：非甾體類藥物，中藥，抗瘧疾藥，免疫抑制劑，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，抗生素)。
11.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見畸形(先天性肌斜頸，先天性并指多指畸形，先天性髖關(guān)節(jié)脫位，先天性馬蹄內(nèi)翻足)的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。
12.骨腫瘤
(1)骨腫瘤的分類(良性，惡性，中間性)、發(fā)病情況、診斷、外科分期(外科分級(jí)，外科區(qū)域，區(qū)域性或遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移)和治療概況(良性手術(shù)治療，惡性采取手術(shù)為主的綜合治療方法，結(jié)合術(shù)前術(shù)后的化療、放療、免疫療法、中藥等)。發(fā)病情況：男性比女性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。
(2)良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤的鑒別診斷(癥狀，體征，病史，影像學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查)及治療原則。
(3)常見的良(骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤)、惡性骨腫瘤(骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維瘤、尤文肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)及骨的瘤樣病損(骨囊腫，骨嗜酸性肉芽腫，動(dòng)脈瘤性骨囊腫)的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則和預(yù)后。骨肉瘤治療的進(jìn)展概況(綜合治療)。