2017西醫(yī)綜合考研：病理學(xué)重點歸納（三）

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第三章、局部血液循環(huán)障礙

包括充血、出血、血栓形成、栓塞、梗死
充血：局部器官或組織的血管擴(kuò)張，血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。分動、靜脈充血兩類。
靜脈性充血：由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使局部組織或器官的含血量增多。
原因：靜脈受壓、靜脈管腔狹窄或阻塞、心力衰竭
病理變化
1.肉眼：淤血的器官體積增大，暗紅色，代謝功能下降，局部溫度下降。
2.鏡下：小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血，充滿紅細(xì)胞
后果：淤血性水腫，淤血性出血，實質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性和壞死，淤血性硬化
重要臟器淤血
慢性肺淤血：多見于左心衰竭，心衰細(xì)胞、肺褐色硬變
慢性肝淤血：多見于右心衰竭或全心衰竭，檳榔肝、淤血性肝硬化
心衰細(xì)胞：左心衰竭引起慢性肺淤血時，肺泡腔內(nèi)吞噬了紅細(xì)胞并將血紅蛋白分解為棕黃色顆粒狀的含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。
肺褐色硬變：長期淤血時，肺間質(zhì)纖維組織增生及網(wǎng)狀纖維組織膠原化，使肺質(zhì)地變硬;同時由于含鐵血黃素的沉積，肺組織呈棕褐色。
檳榔肝：慢性肝淤血時，肝表面及切面可見淤血區(qū)紅色、脂肪變性區(qū)黃色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)，似檳榔的切面。
血栓形成的過程和形態(tài)
定義：活體的心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。
條件機(jī)制：心血管內(nèi)膜損傷、血流緩慢或渦流形成、血液凝固性增高
過程：血小板粘集、血液凝固
形態(tài)
1.白色血栓：粘附的血小板、ADP、、纖維素
2.混合血栓：血小板小梁、凝血因子、纖維素網(wǎng)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞
3.紅色血栓
4.透明血栓：主見于彌漫性血管內(nèi)凝血DIC
結(jié)局：1.軟化、溶解、吸收2.機(jī)化、再通3.鈣化
栓塞
定義：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性的異常物質(zhì)，隨血液運行而阻塞血管腔的現(xiàn)象。
運行途徑
1.右心或體靜脈的栓子，栓塞在肺動脈的主干或分支。
2.左心和動脈系統(tǒng)的栓子，栓塞在體循環(huán)的動脈分支內(nèi)。
3.門靜脈系統(tǒng)的栓子，栓塞在肝內(nèi)。
4.交叉性栓塞
5.逆行性栓塞
栓塞類型：血栓栓塞、脂肪栓塞、氣體栓塞、羊水栓塞、其他類型
血栓栓塞：脫落的血栓最為常見。
肺動脈栓塞：栓子95%以上來自下肢深靜脈。
氣體栓塞：由空氣、氮氣引起
空氣栓塞：空氣通過靜脈損傷、破裂處入血所致
氮氣栓塞：體外大氣壓力驟降，原溶于血中氮氣迅速游離成小氣泡所致，又稱減壓病。
梗死
定義：局部器官或組織因血流迅速阻斷而引起的缺血性壞死。
原因：血栓形成和栓塞(最常見)、血管受壓閉塞、動脈持續(xù)性痙攣
條件：1.供血管的類型2.血流阻斷發(fā)生的速度3.組織對缺氧的耐受性及血液含氧量
類型