2017西醫(yī)綜合考研大綱：外科學(xué)變化解析及特點分析

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2017臨床醫(yī)學(xué)綜合能力考試大綱是歷年來變化最大的一次。2016年8月16日，馮若峰老師和楊鳴老師分別為2017年考生進(jìn)行了今年臨床型考試大綱的臨床科目和基礎(chǔ)科目的解讀，詳細(xì)分析了各學(xué)科的具體變化，希望大家能對大綱的變化細(xì)節(jié)做到詳細(xì)的掌握，嚴(yán)格按照新大綱去學(xué)習(xí)，保證復(fù)習(xí)效果。外科學(xué)作為臨床科目的重要組成部分，由主講外科的馮若峰老師給同學(xué)們做一解析。

臨床科目內(nèi)科和外科分別增加了9分左右，內(nèi)外科均有增加章節(jié)，但同時也對有些內(nèi)容根據(jù)第八版教材和臨床最新進(jìn)展作了修改和刪減。

第一、外科總論部分。

1.多器官障礙功能這個章節(jié)在第八版教材刪除，其中ARDS(急性呼吸窘迫綜合癥)徹底刪除，但保留了腎臟衰竭和肝功能衰竭這兩個章節(jié)，并進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)這章，這個變化同時體現(xiàn)在大綱中。

2.疼痛治療這一章作了刪減，同學(xué)們結(jié)合大綱看一下。

3.新增一個章節(jié)也就是對外科微創(chuàng)技術(shù)的考察，這也是八版教材新增章節(jié)，這和臨床是密切相關(guān)的，現(xiàn)在微創(chuàng)在臨床是趨勢。在臨床中，微創(chuàng)在外科用的比較多的，就是內(nèi)鏡。各種胃腸鏡在消化內(nèi)科普遍應(yīng)用。而另一種是外科最特有的技術(shù)，即腔鏡，在胸外科和普外科均有廣泛應(yīng)用，這部分需要大家掌握。隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)愈來愈成為常規(guī)治療，所以大綱緊跟臨床規(guī)定同學(xué)們掌握這部分內(nèi)容。

第二、胸外科部分。

胸外科增加了一個疾病也就是賁門失弛緩綜合癥，是一個全新的疾病，大家以后在學(xué)習(xí)胸外科的時候注意學(xué)習(xí)。

第三、普外科部分

1.新增對無張力疝修補(bǔ)術(shù)的考察，這也是緊跟臨床做的更改。實際同學(xué)們以后在普外科實習(xí)就會知道，目前對腹外疝的治療無張力疝修補(bǔ)術(shù)幾乎已經(jīng)是常規(guī)，簡單來說的貼補(bǔ)片，而不是縫縫補(bǔ)補(bǔ)。同學(xué)們熟悉的教材中的那幾種修補(bǔ)術(shù)式實際在臨床中已經(jīng)不用了，所以說教材有其經(jīng)典性但是也相對滯后。同學(xué)們需要全面深入掌握無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念及應(yīng)用，以及其優(yōu)缺點。

2.腹腔間隔室綜合癥，其實以前就考過，只是現(xiàn)在正式納入了大綱中，本來是超綱的現(xiàn)在是大綱以內(nèi)的內(nèi)容了。

3.胃十二指腸疾病刪掉了外科治療適應(yīng)癥、手術(shù)方式、及其治療潰瘍病的理論基礎(chǔ)。因為目前潰瘍病現(xiàn)在主要是內(nèi)科來治療，外科主要針對其適應(yīng)癥的治療。但是仍然建議大家把胃十二指腸疾病手術(shù)方式和原理了解一下，至少知道胃大部切除術(shù)三種吻合方式分別是怎么做的。另外又增加了叫做胃十二指腸其它疾病的外科治療原則，這要求大家對剩下的疾病的外科治療原則掌握。肝疾病由對肝癌的考察變成了對肝臟腫瘤的考察，因為目前臨床上肝臟良性腫瘤如肝海綿狀血管瘤的發(fā)病率明顯增多，大綱也是緊跟臨床作了變化，另外增加了對肝囊腫的考察。對于直結(jié)腸疾病，刪除了腸息肉，慢性便秘。膽道疾病新增了膽道畸形這樣一個疾病，需要大家注意。

第四、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病未變化。

第五、骨外科部分。

骨科的大綱看起來變化很大，其實是因為八版教材骨科章節(jié)順序改變導(dǎo)致的，大綱根據(jù)第八版外科學(xué)對疾病的順序作了調(diào)整。

1.在運(yùn)動系統(tǒng)的損傷部分，斷肢(指)再植這一章考察作了簡化。新增對脊髓損傷的考察，其實以前在脊柱損傷和骨盆骨折中一直是要求大家掌握的內(nèi)容，只不過新大綱在這里明確寫了出來。髖臼骨折、周圍神經(jīng)損傷的內(nèi)容相對來說比以前簡化了，16大綱還要求掌握上下肢神經(jīng)損傷，新大綱雖然刪除了，但是建議同學(xué)們對周圍神經(jīng)損傷這部分還是應(yīng)該按照16年大綱來復(fù)習(xí)。運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷這一部分，要求大家掌握常見的慢性骨、軟骨、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑囊、筋膜等組織疾病，實則不太明確，考查范圍變大了，這一部分包括了舊大綱中的腰腿頸肩痛，另外將椎間盤突出單獨(dú)寫了出來，因為八版教材將這一部分獨(dú)立成章，根據(jù)八版教材大綱也作了對應(yīng)變化。

2.新增了對股骨頭的壞死的考察，這部分內(nèi)容在第八版獨(dú)立成章。

3.在骨與關(guān)節(jié)化膿性感染中新增對局限性骨膿腫、硬化性骨髓炎、創(chuàng)傷性骨髓炎和化膿性脊椎炎的考察，這是新內(nèi)容，同學(xué)們要重視。

4.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核這一章病實際上沒有太大變化，刪除了截癱的發(fā)生和處理。增加了對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的考察，因為目前臨床多種癌癥如乳腺癌、肺癌等晚期容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大綱緊跟臨床增加了對其的考察，同學(xué)們要重視。

5.運(yùn)動系統(tǒng)畸形這一章明確了考察哪幾種畸形。

馮老師分析，外科學(xué)整體變化相對來說以新增內(nèi)容為主，新大綱緊跟臨床實際并根據(jù)第八版教材，新增了對目前臨床中比較常用的技術(shù)、常見疾病和治療的考察，同時對一些名稱作了規(guī)范。