2015年起醫(yī)學(xué)碩士改8年制 人才培養(yǎng)周期不升反降

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最近，一部電視劇正在熱播，名字叫做《青年醫(yī)生》。這部電視劇講述了醫(yī)院急診室的工作和生活，塑造了一群有夢(mèng)想、有熱情的80、90后的青年。劇里的醫(yī)生工作受尊敬，生活光鮮十足，但是大家都知道，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中要成為醫(yī)生卻要經(jīng)歷一番艱辛。

別的不說(shuō)，就說(shuō)上學(xué)時(shí)間，按照現(xiàn)有的教育培訓(xùn)機(jī)制，本科要上5年，研究生2年，總共是7年。這還不算，想要成為合格的醫(yī)生，還得在醫(yī)院進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)踐進(jìn)修，加起來(lái)至少10年左右。成為一名合格醫(yī)生付出的艱辛比其他行業(yè)要多。但這樣的方式，由于時(shí)間太長(zhǎng)，在實(shí)際中面臨著人才匱乏和缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的沖突。正在北京某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)，攻讀醫(yī)學(xué)博士的曹晶晶說(shuō)出了自己的感受。

曹晶晶：很多基礎(chǔ)課，學(xué)的生理解剖什么的，書(shū)本上學(xué)的只是文字，比如這個(gè)是什么什么，但我們對(duì)不上號(hào)。然后見(jiàn)到病人之后，才能知道癥狀到底是什么樣子，對(duì)著書(shū)，知道我學(xué)這個(gè)東西長(zhǎng)在這人身上究竟什么樣。真正用了什么藥，他就最后好了。

如何解決曹晶晶的困惑?教育部和衛(wèi)計(jì)委等六個(gè)部門在近日提出了一項(xiàng)計(jì)劃。這項(xiàng)計(jì)劃的全名叫《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，歸納起來(lái)的核心點(diǎn)就是，從明年起，臨床醫(yī)學(xué)碩士改為"5+3"的8年制。

首先，要經(jīng)過(guò)5年的系統(tǒng)培養(yǎng)，也就是臨床醫(yī)學(xué)本科教育。其次，到國(guó)家認(rèn)定的培訓(xùn)基地當(dāng)3年的住院醫(yī)師，或者進(jìn)行3年的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育。這樣，在3年的培訓(xùn)期里，學(xué)生就具備了學(xué)習(xí)者和住院醫(yī)師的雙重身份，學(xué)生的臨床實(shí)踐訓(xùn)練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致。最后，在通過(guò)結(jié)業(yè)考核后，學(xué)生就可以獲得醫(yī)師資格證、培訓(xùn)合格證，以及碩士畢業(yè)證和學(xué)位證。8年的培育之后，就可以正式走向醫(yī)院了。

改革之后，從學(xué)生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變，看起來(lái)要多走一年的路，那為什么還要這么改革?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)解釋說(shuō)，按照目前的醫(yī)學(xué)教育規(guī)模，不少剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，一上來(lái)很難適應(yīng)臨床工作。不管是花了7年讀完研究生，還是花了更久讀完博士，都需要3到5年的時(shí)間才能成為一名合格的醫(yī)生。這次改革，將會(huì)大大扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象。

莊一強(qiáng)：在臨床上的很多人的反映就是說(shuō)，他們可能更會(huì)讀書(shū)，會(huì)做科研、會(huì)養(yǎng)白老鼠、做臨床的實(shí)驗(yàn)、會(huì)培養(yǎng)細(xì)菌，讀書(shū)比較厲害看病比較差。因?yàn)獒t(yī)生就是一個(gè)臨床操作的嘛，看得病人越多就學(xué)的越多，5+3后面的3年是學(xué)徒工，培訓(xùn)完了之后再分配，這個(gè)時(shí)候他已經(jīng)掌握比較好的臨床技能。

一年之變，關(guān)鍵點(diǎn)就在于，為醫(yī)學(xué)新人創(chuàng)造更多實(shí)踐的機(jī)會(huì)。所謂的醫(yī)教協(xié)同，就是理論加實(shí)踐，學(xué)校加上社會(huì)教育的協(xié)同。但是無(wú)論如何，8年的時(shí)間，相當(dāng)于普通人上了兩回大學(xué)本科。求學(xué)時(shí)間和成本的增加成為現(xiàn)實(shí)，這是否又會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)產(chǎn)生影響?對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，原本就不太充足的人才資源，會(huì)否因?yàn)檫@增長(zhǎng)1年的培養(yǎng)時(shí)間而斷檔?在莊一強(qiáng)看來(lái)，這一切只是表面的現(xiàn)象。實(shí)際上，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，"5+3"的后3年，在培訓(xùn)期就能拿到一定數(shù)量的工資;而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，以往接受畢業(yè)生還需要再花3到5年來(lái)培訓(xùn)，改革后這一時(shí)間也會(huì)大大縮短，所以實(shí)際的人才培養(yǎng)周期，不升反降：

莊一強(qiáng)：五年的畢業(yè)以后，進(jìn)你公司了就算工齡了，畢業(yè)以后再做三年叫工培嘛，工培期間是有工資的，如果是有工資的話，他無(wú)所謂，他可能五年畢業(yè)以后就拿工資了，七年制的，反而你要讀七年以后才有工資了。

同時(shí)，一年之變，還有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)在于，如何培訓(xùn)，在哪培訓(xùn)?學(xué)校只是跳板，實(shí)踐的磨礪成為關(guān)鍵。據(jù)了解，國(guó)家指定的培訓(xùn)基地，都為省級(jí)以上的大醫(yī)院。目前，我國(guó)的基層醫(yī)院醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，而大醫(yī)院又往往是一號(hào)難求。意見(jiàn)的出臺(tái)，能為醫(yī)療隊(duì)伍水平不均的問(wèn)題提供一些答案。

比如說(shuō)，作為一個(gè)有著多年臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生，北京301醫(yī)院麻醉科主任米衛(wèi)東，就擺出了自己的親身經(jīng)歷，他說(shuō)自己畢業(yè)分配到301，因?yàn)槠脚_(tái)高而得以見(jiàn)識(shí)更多的病例;然而，當(dāng)年跟自己同時(shí)畢業(yè)，卻分配到偏遠(yuǎn)地區(qū)的同學(xué)，在職業(yè)上必然就吃虧不少。那這也正是"5+3"改革可以解決的問(wèn)題：

米衛(wèi)東：你看我畢業(yè)的時(shí)候，八十個(gè)同學(xué)一個(gè)班，有的分到公社醫(yī)院，分到公社醫(yī)院的醫(yī)生永遠(yuǎn)都是公社醫(yī)院的水平，很多病人看了見(jiàn)都沒(méi)見(jiàn)，聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)過(guò)，所以說(shuō)水平很差，現(xiàn)在五年本科畢業(yè)以后，有三年要到各個(gè)醫(yī)生培訓(xùn)基地去，比如說(shuō)301醫(yī)院，培訓(xùn)完之后臨床很多知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)都是在301積累的，這時(shí)候你再分到其他的醫(yī)院去，比如說(shuō)分到底下一個(gè)縣醫(yī)院時(shí)候，臨床能力經(jīng)驗(yàn)水平很多從301那里學(xué)來(lái)的，相比以前那種模式，當(dāng)醫(yī)生水平要高得多得多。

在同一緯度上，莊一強(qiáng)則認(rèn)為，學(xué)醫(yī)好比學(xué)開(kāi)車，最早手把手教的你的是你的師傅，直接決定你日后的駕駛手法。國(guó)家指定的培訓(xùn)基地，都為省級(jí)以上的大醫(yī)院。水平統(tǒng)一的實(shí)踐起點(diǎn)，可以使未來(lái)走上崗位的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，質(zhì)量更加均衡：

莊一強(qiáng)：最早的第一個(gè)師傅的水平，就決定這個(gè)醫(yī)生一輩子將來(lái)的水平。雖然這個(gè)學(xué)生畢業(yè)之后，直接到地級(jí)市醫(yī)院，老醫(yī)生帶他。5+3之后，必須在教育部認(rèn)可的，像比如北京的協(xié)和、301、北大等省部級(jí)的醫(yī)院，才有規(guī)培的資質(zhì)。

最后，一年之變，又不僅僅局限在這一年當(dāng)中�！兑庖�(jiàn)》還提出，逐步建立"5+3+X"制度，X是為�？祁惖尼t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，或者臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位研究生教育所需的年限，強(qiáng)調(diào)了繼續(xù)教育的重要性。同時(shí)，面向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的村鎮(zhèn)地區(qū)，開(kāi)展3年專科教育加2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)�？傮w目標(biāo)的在于，不管是在大城市還是小城鎮(zhèn)，不管是在三甲醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，都能夠找到會(huì)看病的好醫(yī)生。